新冠肺炎与心血管疾病国际最新进展一览

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截至北京时间5月19日6时左右，全球累计确诊新冠肺炎（COVID-19）患者超万例，累计死亡逾31万例。COVID-19在一定程度上影响心血管疾病患者的治疗和管理，这些患者在感染COVID-19后更易发展为重症患者，死亡风险更高，需要更加及时的诊治。在全球COVID-19疫情持续蔓延的背景下，各国专家学者展开相关研究，探讨心血管患者的诊治和管理策略。

COVID-19相关心血管疾病报道

1、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

意大利伦巴第大区的一组病例显示，近40％患有COVID-19的STEMI患者在血管造影中未显示阻塞性冠脉疾病。该研究发表在《循环》（Circulation）杂志上，根据意大利伦巴第大区接受治疗的COVID-19合并STEMI患者的临床和血管造影结果，STEMI是病毒感染的首个临床表现，大部分患者的回声见室壁运动异常；在60％的STEMI患者中发现了罪犯病变，而其余患者则患有2型急性心梗；疫情期间急诊PCI对再灌注时间和预后的影响尚待确定。

研究者GiulioStefanini博士表示：“建议谨慎权衡医师暴露与患者获益。我们的研究结果强调，应尽力区分2型心梗和心肌炎与1型心梗。研究还表明，依赖纤维蛋白溶解的策略不合理，因为相当一部分STEMI的COVID-19患者似乎不需要再灌注。”

在《欧洲心脏杂志》（EuropeanHeartJournal）上，意大利研究者深入考察了COVID-19疫情期间急性心梗入院数减少的情况。与疫情发生前同期相比，最近一周报道的急性心梗入院率下降了48.4％，且女性的下降幅度大于男性。同时，STEMI病死率和并发症增加。

2、川崎病

据美国全国广播公司新闻报道，纽约一名5岁男孩成为美国首个死于COVID-19相关炎症综合征的儿童。据《纽约时报》报道，同一地区之后又有两名儿童因此死亡。普遍认为，这一综合征与川崎病和中毒性休克综合征具有共同特征。

英国皇家儿科与儿童健康学院、纽约卫生部联合美国心脏协会（AHA）正在调查COVID-19与儿童川崎病之间的可能联系。相关人员表示，虽然川崎病会损害心脏或血管，但心脏问题通常在5或6周后就会消失，大多数儿童会完全康复。

根据Circulation杂志的一项研究，患有与SARS-CoV-2感染相关川崎病的儿童[称为儿童多系统炎症综合征（MIS-C）]可能会出现急性心脏失代偿。研究者者报告说：“免疫球蛋白治疗似乎与左心室收缩功能恢复有关。”

3、其他

尽管具体机制和涉及范围尚不清楚，但COVID-19疫情似乎导致Takotsubo心肌病发病率上升。

在《欧洲心脏杂志：急性心血管治疗》（EuropeanHeartJournal:AcuteCardiovascularCare）中，KurtHuber和PatrickGoldstein博士讨论了COVID-19对急性冠状动脉综合征（ACS）患者治疗的影响。这篇论文不仅描述疫情期间的一般措施，还描述了不同症状ACS患者调整侵入性诊断和治疗方式的必要性。

近日，欧洲经皮心血管介入学会（EAPCI）发表了关于COVID-19疫情期间ACS的侵入性管理的立场声明。该文件包括临床方案和管理算法，以及有关保护医护人员和重组ACS网络、医院内部和导管室的建议。

在武汉进行的一项研究表明，右心功能障碍，尤其二维斑点追踪超声心动图显示的右室纵向应变，与COVID-19患者死亡率的增加密切相关。

《美国心脏病学会杂志》（JACC:CardiovascularImaging）的一项研究表明，超声心动图上的右心室扩张与纽约市COVID-19患者的院内死亡显著相关。文中指出，右心室扩张的机制可能是多因素的，包括血栓事件、低氧性血管收缩、细胞因子环境和直接病毒损伤。

策略探讨

1、心肺复苏

在《新英格兰医学杂志》（NEJM）的一篇通讯文章中，在对5例“重度血流动力学不稳定和心脏骤停伴急性右心室衰竭”的COVID-19确诊患者进行描述后，研究者指出，应将引起阻塞性休克的急性肺心病纳入鉴别诊断中。

NEJM的另一篇文章认为，COVID-19疫情下行心肺复苏比较棘手。医院需要制定明确的、符合道德规范的危机治疗标准。

根据一篇致《复苏》（Resuscitation）杂志编辑的文章，无人机可能是解决因害怕感染SARS-CoV-2而导致院外心脏骤停患者心肺复苏率下降的一种方法。无人机不仅可为旁观者提供自动体外除颤器和心肺复苏外，还可以提供个人防护设备并传达安全指令。

2、药物治疗

根据纽约市的一项研究，抗凝治疗可能会改善某些COVID-19患者的预后。抗凝治疗降低了机械通气患者的住院死亡率（29.1％vs62.7％）。研究者ValentinFuster博士强调，观察性研究之后将进行更大规模、更严谨的分析。

在NEJM发表的一篇综述中，研究者描述了一名感染SARS-CoV-2的82岁男性病例，他患有急性呼吸窘迫综合征并伴有STEMI和肺栓塞。他们写道：“治疗COVID-19需要运用多学科专业知识，以应对这种病毒性疾病的多方面临床表现。此外，对于需要抗凝治疗的COVID-19患者，应仔细注意抗病毒药物与其他药物之间的相互作用，以减少出血和血栓栓塞的风险。”

此外，NEJM发表了一系列关于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）对COVID-19影响的文章。研究结果显示，使用这些药物似乎不会增加对COVID-19的易感性，也不会增加对更严重疾病的易感性。JohnJarcho博士在随刊社论中表示：“近期的三项观察性研究都有混杂的可能性，但它们也都有独特的优势，且它们的信息一致，均显示没有证据表明继续使用ACEI和ARBs有害。

发表在《美国医学会杂志：心脏病学》（JAMACardiology）的一项研究显示，服用ACEI或ARBs的患者检测出COVID-19阳性的可能性并不会更高。他们说：“这些临床数据支持当前专业协会的指南，即在COVID-19疫情之下不停止使用ACEI或ARBs。”对阳性患者进行的二次分析显示，服用这些药物的患者，其病情更严重的可能性更大，但随刊社论作者敦促在解释这些结果时要谨慎。

根据NEJM的一项研究，在53例“同情使用（Compassionate-use）”基础上接受瑞德西韦治疗的COVID-19住院患者中，有36例（68％）见临床改善。作者指出：“需要进行瑞德西韦治疗的随机、安慰剂对照试验以考察疗效。”

3、其他管理

Circulation杂志发表的一篇论文提到，COVID-19疫情期间，医师负责快速了解这一新疾病并与心血管疾病患者进行充分沟通，使用一些沟通策略来加强治疗关系并确定治疗目标很关键。

在AmericanHeartJournal上，杜克大学医学中心的医师发布了他们用于治疗COVID-19心血管并发症的治疗途径。根据这一模式，其他机构可开发适用自己中心的管理框架。该杂志近日还为心血管专家发表了一篇综述，并在社论中讨论了疫情期间如何预测和减少社交隔离和情绪紧张对心脏代谢的毒性。

NEJM发表的一篇论文，从一例重症COVID-19患者的描述扩展到如何管理重症患者的策略并描述仍存在不确定性的领域。鉴于有效治疗的不确定性，临床医师应与患者介绍可用的临床试验。此外，对于无法存活的患者，临床医生应与其家属说明尸检的价值。

最新资讯

5月18日，美国某生物技术公司宣布了其实验性COVID-19疫苗取得较满意的初期结果，至少8名受试者身上产生了“中和抗体”，水平甚至高于COVID-19康复患者体内的水平。他们预计将在7月开始更大型的试验。

JACC上的一篇研究文章显示，在COVID-19疫情开始后，纽约市的急性A型主动脉夹层的外科手术修复数量有所下降。目前未确定这一情况与纽约市家庭死亡人数增加之间存在因果关系。

根据NEJM上的一篇研究报告，在意大利伦巴第大区的COVID-19疫情高峰期间，院外心脏骤停增加了58％。这些数字似乎证实了对STEMI患者（无论是否感染COVID-19）医院的担忧。

美国心脏病学会（ACC）表示，将通过美国国家心血管数据登记处（NCDR）ChestPain-MI和CathPCI注册中心收集COVID-19数据。根据新闻，登记处将记录所有患者的COVID-19状态。在感染的患者中，还会收集可能反映COVID-19患者心脏损害的关键生物标志物、可能反映COVID-19医院事件，以及可能对心脏有影响的COVID-19治疗。

NEJM的一篇文章显示，在疫情早期，卒中影像的使用有所下降，这表明重度卒中患者和COVID-19并发症风险较低的非老年患者的诊疗数有所下降。及时的治疗可能会降低急性卒中患者的致残率，当前诊疗减少情况可能引发后续问题。

参考文献：1、ToddNeale.COVID-19:TCTMD’sDailyDispatch.