小孩持续发热,需警惕这个病

来源：医学之声作者：Doctor.H

孩子持续发烧，宝妈一定要警惕这个病。

随着二胎政策的放开，医院儿科可以说是异常热闹，因为无论是门诊还是病房，我们都会看到排着长队等候看病的患儿以及一大群患儿家属。绝大多数患儿是以发热为主诉就诊的，而发热的绝大多数都是呼吸系统感染，当然这跟婴幼儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点密切相关，大部分患儿经过积极治疗后，预后较好。

然而，如果婴幼儿发热时间长，尤其是持续时间长（一般≥5天），热峰较高，我们必须要警惕一种病，“川崎病”，又叫“皮肤黏膜淋巴结综合症”，这是一种发生于学龄前期儿童较常见的急性、自限性血管炎，如果不经过规范的治疗，可以可引起冠状扩张或动脉瘤，甚至可以引起缺血性心脏病或猝死。

那么这种病除了发热还没有什么其他的特点，可以帮助我们临床医生或者宝妈们早发现，及时治疗，从而预防严重后果的发生呢？答案是肯定的。如果我们发现我们的宝宝有下列特点我们要高度重视：

■发热：该病发热的热峰高（39-40℃），发热持续时间长，一般发热≥5天，多数发热7-14天，甚至更长时间，并且抗生素治疗效果欠佳。

■眼红：该病起病3-4天可出现球结膜充血，但是又不同于细菌性结膜炎，因为这种眼红没有明显的脓性分泌物，并其退热后结膜充血亦消退。

■唇红：主要表现为口唇发红充血、皲裂，还可以出血比较有特点的“草莓舌”。

■皮疹：该病发病1周患儿躯干、四肢可出现多样皮疹，或出现猩红热样皮疹，肛门周围也可出现发红、脱屑。

■手（足）红：早期可出现手足硬性水肿和掌趾红斑，恢复期可出现指（趾）断甲下和皮肤之间出现脱皮，严重时指(趾)甲可脱落。

■颈部淋巴结大：颈部淋巴结肿大可为单侧，也可以为双侧，质地硬有触痛，但是无脓性分泌物，退热时消散。

以上典型症状或体征可以帮助宝妈们早期发现，及早就医，预防并发症。但是作为临床医生，我们单凭上述症状，我们是无法确诊的，其他基本也可以出现类似表现，比如猩红热也可以出现草莓舌、皮疹。但是临床大夫发现上述症状、体征，我们可以拟诊，要确诊可参考下述诊断标准：

川崎病的诊断标准：

发热5天以上，伴下列5项临床表现的表现的4项者，排除其他疾病后，即可诊断川崎病：

1）四肢变化：急性期掌趾红斑，手足硬性水肿；恢复期指（趾）断膜状脱皮

2）多形红斑

3）眼结合膜充血，非化脓性

4）唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌

5）颈部淋巴结增大

注：如5项临床表现中不足4项，但超声心动图有冠脉损害，亦可确诊为川崎病

最后我们还是简单谈一下川崎病的治疗及预后。川崎病急性期的治疗，目前推荐丙种球蛋白{1g/(kg·d),2d}＋阿司匹林{30-50mg/(kg·d)}的方案，体温恢复至正常后阿司匹林改为小剂量{(3-5)mg/(kg·d)}。丙种球蛋白耐药型川崎病可再次输注丙种球蛋白或选择糖皮质激素治疗，难治性川崎病可试行英夫利昔、乌司他丁、血浆置换及环孢素等治疗方案。对于川崎病并发冠状动脉病变患者应根据病情进行抗血小板、抗凝及溶栓治疗。如患儿出现心肌缺血的临床症状或影像学检查提示冠状动脉狭窄，酌情选择介入治疗或冠状动脉旁路移植术。

总得来说，经过正规治疗的川崎病患儿多数预后较好，该病的随访十分重要，无论冠脉有无病变，出院后第1，3，6月以及出院后第1-2年应进行包括心脏彩超的全面随诊检查，未经规范治疗的患儿理论上应该更勤的进行随诊检查，及时了解患儿冠脉情况。

参考文献：

[1]谢添.川崎病的治疗与随访[J].国际儿科学杂志,,(11):-,.

[2]MUTAH,ISHIIM,EGAMIK,tal.Earlyintravnousgamma-globulintratmntforKawasakidisas:thnationwidsurvysinJapan.[J].,4(4):-.

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