日本川崎病诊断指南修订第6版的几

年10月在PediatrInt上发表了川崎病诊断指南的第6次修订版，其中，有以下几点较前有所改变。

将“发热5天以上”修改为“发热”。

在年第5版中，要求发热5天以上，现在将时间限制取消，期望及早治疗降低冠状动脉病变的发生率。

2.将“多形性红斑”改为“皮疹”，包括“卡介苗接种处（卡疤）发红”。

日本在6~20月龄的川崎病（KD）患儿中，超过70%存在卡疤红，我国对此也有报导，在婴儿KD中，卡疤发红约占10%。

3.对完全性川崎病以及非完全性川崎病有明确的定义。

符合5项及以上主要症状，同时伴或不伴冠状动脉改变均诊断为完全性川崎病；

符合4项主要症状，同时伴有冠状动脉改变诊断为完全性川崎病；

符合4项主要症状，不伴冠状动脉改变诊断为不完全性川崎病；

符合3项主要症状，伴或不伴冠状动脉改变均诊断为不完全性川崎病。

4.在评估冠状动脉改变时引入Z值。

新版指南中建议用冠状动脉内径Z值来评估冠状动脉扩张，Z≥2.5时，称为冠状动脉扩张。若检查者不能很好的应用Z值，可以依然应用传统的测量冠状动脉内径方法评估冠状动脉扩张（＜5岁，≥3mm；≥5岁，≥4mm）。

5.还指出了在怀疑川崎病中，一些有意义的指标，如病程早期转氨酶升高，婴儿尿沉渣中白细胞增多，恢复期血小板增多，BNP或NT-proBNP增高，胆囊肿大或积液，低蛋白血症或低钠血症，心彩提示二尖瓣反流或心包积液。

6.KD患儿重症改变：出现有血流动力学改变的心肌炎，低血压（休克），麻痹性肠梗阻，意识不清。

7.预测丙球耐药的风险因素。

白细胞增多伴核左移，血小板减少，低白蛋白血症，低钠血症，黄疸，CRP升高，年龄1岁。

8.注意患儿出现以下情况时，并不能排除KD。

易激惹

心血管系统：异常额外心音，心电图改变，冠脉之外的血管瘤

消化系统：腹痛，呕吐，腹泻

血液系统：血沉升高，贫血

皮肤改变：小脓疱疹，指甲横纹

呼吸系统：咳嗽，流涕，咽喉壁水肿、肺部炎症改变

风湿免疫：关节肿，痛

神经系统：脑脊液细胞数增多，癫痫发作，面神经麻痹，四肢瘫痪