执医Unit4

1-胎盘对药物的转运受药物本身理化性质影响，分子量小、脂溶性高、血浆蛋白结合率低、非极性的药物容易到达胎儿”。

2-枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝

小脑幕切迹疝又称颞叶钩回疝

小脑扁桃体疝或枕骨大孔疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。

3-雌激素：是一种甾体激素，妊娠早期由卵巢黄体产生，妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成。至妊娠末期，雌三醇值为非孕妇女的倍，雌二醇及雌酮值为非孕妇女的倍。

5-先兆偏头痛

最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形…先兆症状一般在5~20分钟逐渐形成，持续不超过60分钟头痛在先兆同时或先兆后60min内发生。

8-川崎病，曾称皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS），诊断标准为发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：

（1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；

（2）多形性皮疹；

（3）眼结膜非化脓性充血；

（4）唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起，充血，呈草莓舌；

（5）颈淋巴结肿大。

关节疼痛，肿胀在儿科疾病主要见于风湿热，典型表现为游走性多关节炎。

9：颅脑损伤患者不宜灌肠，因为灌肠会增高颅压，灌肠的液体被肠道吸收导致体液量增加，加重脑水肿，最准确的说法是不能高位灌肠。

11-子宫下段为非孕时的子宫峡部，在妊娠12周后逐渐伸展变长，扩展为宫腔的一部分。子宫峡部临产后伸展至7～10cm，成为产道的一部分，是产科手术学的重要解剖结构。

12-ASO增高只能表明近期内有A组乙型溶血性链球菌感染，不能判断是否处于风湿热活动期。

风湿热活动指标有，血沉增快、C反应蛋白阳性、发热、乏力（典型临床表现），2-球蛋白增高。

17-一般孕妇妊娠20～36周为每4周检查一次。

一般情况下妊娠37周以后每周检查1次，共行产前检查9～11次。

首次检查时间应在6～8周为宜。

高危孕妇应酌情增加产前检查次数。

18-无症状脑梗死，临床上无明显体征，梗死多位于白质非功能区，查体无神经系统定位体征，脑CT扫描、脑MRI检查发现有脑梗死病灶。

无症状脑梗死与脑梗死的危险因素大致相同，病因多为动脉粥样硬化，多不引起血管性认知障碍。

19-维生素D缺乏性手足抽搐症的发病机制与维生素D缺乏性佝偻病最根本的不同在于甲状旁腺反应迟钝，甲状旁腺激素代偿不足。

20-发生小脑幕切迹疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹挤压脑干，使脑干内网状上行激动系统受累，病人发生嗜睡、昏迷，患侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏瘫，患侧动眼神经受到挤压导致动眼神经麻痹，患侧瞳孔散大。

23-骨盆漏斗韧带由阔韧带上缘外1/3包绕卵巢动静脉形成，并将卵巢固定于盆壁，其内包含卵巢动静脉，故全子宫切除时不用离断骨盆漏斗韧带。

26-单纯型热惊一次热程中一般只有一次发作，偶有2次；惊厥持续时间长＜10分钟；呈全面性发作。

27-遗忘综合症主要的临床表现为近视记忆障碍、定向力障碍和虚构（此为遗忘综合症的三大特征），且患者无意识障碍，智力相对完好。

30-核发出的纤维随舌咽神经和迷走神经支配软腭、咽、喉和食管上部的横纹肌。

32-多囊卵巢综合征(PCOS)临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖，又称为Stein-Leventhal综合征。内分泌特征雄激素过多，雌酮过多，胰岛素过多，黄体生成素/促卵泡激素(LH/FSH)比值增高。

35-改良直接抗人球蛋白试验即改良Coombs试验…该项为确诊试验新生儿娩出后黄疸出现早，且进行性加重，有母婴血型不合，改良Coombs试验和抗体释放实验中有一项阳性即可确诊。

诊断新生儿ABO溶血，最重要的检查是诊断新生儿ABO溶血，最重要的检查是

ABO溶血：首选改良抗人球蛋白实验，其次抗体释放实验，最后才是血型。

37-脑出血手术治疗的适应症

通常下列情况需要考虑手术治疗：

（1）基底核区中等量以上出血（核壳出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）。

（2）小脑出血≥10ml或直径≥3cm，或合并明显脑积水。

（3）重症脑室出血（脑室铸型）。

（4）合并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变。

39-新生儿期是自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前，先天性甲状腺功能减退症在新生儿期最早引起注意的临床表现是生理期黄疸时间延长，新生儿期出现的症状还有前后囟大，胎便排除延迟，四肢冷，特殊面容，皮肤出现斑纹或有硬肿现象等。

特殊面容、智能发育落后、皮肤粗糙、生长发育迟缓均为先天性甲状腺功能减退症患儿半年后常出现的典型症状。

先天甲减最早出现腹胀便秘生理性黄疸延长。

42-患者对自己精神状态的认识和判断能力是自知力。

洞察力是指深入事物或问题的能力。

理解力指对某个事物或事情的认识、认知、转变过程的能力。

自制力是指人们能够自觉地控制自己的情绪和行动。

想象力是人在已有形象的基础上，在头脑中创造出新形象的能力。

43-轮状病毒引起的腹泻表现为水样腹泻。

隐孢子虫引起的腹泻表现为水样或糊状，一般无脓血。

鼠伤寒沙门菌引起的腹泻表现为水样腹泻，偶有黏液或脓性腹泻。产毒性大肠埃希菌引起的腹泻表现为水样腹泻。致病性大肠埃希菌引起的腹泻表现为严重水样腹泻。45-中诊断早期妊娠最可靠的依据是子宫增大变软与停经月份相符。妇科检查双合诊子宫变软提示妊娠，但是不能排除异位妊娠的情况。厌恶油腻，恶心，晨起呕吐与尿频，无尿急的表现特异性低，不能排除消化系统或泌尿系统疾病，不能诊断为妊娠。

乳房出现蒙氏结节与激素水平变化有关，不能排除内分泌系统疾病，故不能诊断为妊娠。

47-产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力，肛提肌收缩力可协调胎先露部在盆腔进行内旋转。正常子宫收缩力的特点有节律性、对称性、极性及缩复作用。子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全程。腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程胎儿娩出时的重要辅助力量。48-哮喘是儿童期最常见的慢性炎症性呼吸道疾病，可逆性的气流受限是其特点，因ICS（吸入型糖皮质激素）如，布地奈德、丙酸弗替卡松、丙酸倍氯米松直接作用于气道黏膜，局部作用强而全身不良反应小，可长期用于哮喘持续期。静脉应用氨茶碱主要用于哮喘危重状态治疗。

口服白三烯调节剂、β?受体激动剂吸入可用于哮喘慢性持续期的辅助治疗；

M受体拮抗剂吸入辅助治疗哮喘急性发作期（首选β?受体激动剂吸入）。

49-手足口病主要表现为发热、手足臀部皮肤的皮疹和口黏膜溃疡等，病原主要为肠道病毒，我国以柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型多见，其中肠道病毒71型重症率和病死率均高于柯萨奇病毒A组16型。轮状病毒是引起寒冷季节婴幼儿腹泻最常见病毒，埃可病毒也是引起婴幼儿腹泻的病原之一；人疱疹病毒6型是幼儿急疹的病原体。50-成人正常血红蛋白含量约g/L，一个单位血ml，得一个单位血含有约25g血红蛋白，分摊到一个正常成人5L血中，平均每L可增加5g，即5g/L：（～）=X：

X=2

X=4.8

所以答案为5

成年人全身血浆含量占体重的5%，正常成年男性血细胞比容为40%-50%，取平均值45%，则可计算出正常成年人全身血液含量约占体重9%，55kg成年人全身血液约为4.95L。成年男性血红蛋白的正常值为～g/L，取平均值g/L。1单位悬浮红细胞（一个单位ml）含血红蛋白的量为g/L0.2L＝28g，故输注1单位悬浮红细胞可提高血红蛋白的量约是28g/4.95L≈4.8g/L≈5g/L。52-脑挫裂伤的典型CT表现为局部脑组织内有高低密度混杂影，点状高密度影为出血灶，低密度影则为水肿区。55-结核菌素实验（PPD实验）属于迟发型变态反应，小儿感染结核4-8周即呈阳性反应。本例出生时接种卡介苗，2岁时PPD实验硬结直径6mm，最近硬结直径18mm，硬结直径突然增大至10mm以上，且增幅超过6mm，提示有新近结核感染阴性反应硬结直径小于5mm。

曾经有结核感染（自然感染）硬结直径多为10-15mm。

卡介苗接种后反应硬结直径5-9mm为阳性，表示接种有效。

假阳性反应见于非结核分枝杆菌感染。

57-患者年轻女性，大学文化。3天前听到自己丈夫在空难中死亡的噩耗后（严重的精神刺激作为ASD发病的直接原因），突然表现动作减少，目光呆滞，表情茫然，言语迟缓，对话的回答只言片语（ASD的临床表现，典型的亚木僵状态），根据患者的症状、体征及发病原因，可明确诊断为急性应激障碍，其表现为亚木僵状态。

谵妄状态有意识障碍的表现且患者出现大量的幻觉、错觉。

痴呆主要表现为原本发育正常的智力在受到损害后出现智力减退。

抑郁状态主要是一种心境障碍，表现为精神和思维迟缓，以显著而持久的心境低落为临床表现，且心境低落与其所处环境多不相称。

偏执状态多缓慢起病，主要以妄想为症状。

58-患儿男5岁，出生后数月逐渐出现青紫（婴儿期后出现的青紫最常见于法洛四联症），活动后加重（法洛四联症患者活动耐力差，稍事活动即出现青紫加重），胸骨左缘第三肋间可闻及3/6级喷射性收缩期杂音（法洛四联症中肺动脉狭窄的典型体征表现），胸部X线片示心脏稍有增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加（法洛四联症的典型X线特征），结合患儿症状、查体及影像学检查，最有可能的诊断为法洛四联症，是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病（C对）。大型室间隔缺损出现肺动脉高压征象，X线表现为肺动脉段扩张、肺野充血，心影中度增大呈二尖瓣型等。

64-患者HSG（子宫输卵管造影）检査提示双侧输卵管近端阻塞（输卵管性不孕症），为促进生育，首选的处理方案是体外授精-胚胎移植（IVF-ET）。

人工授精（AI）适用于卵泡、精子发育正常，女性生殖道结构健全，至少一条通畅的输卵管的不孕（育）夫妇。

腹腔镜手术适用于输卵管周围粘连、远端梗阻和轻度积水的情况，本患者为输卵管近端阻塞，手术效果有限。卵细胞质内单精子注射（ICSI)主要用于治疗重度少、弱、畸形精子症的男性不育患者。应用促排卵药物常应用于因内分泌异常引起女方排卵障碍的不孕症。65-患者妇科检查：宫颈重度糜烂状，下唇息肉样赘生物，直径2cm（肉眼可见），三合诊宫颈旁组织无异常（提示病变局限于子宫颈），取宫颈赘生物送病理，提示宮颈鳞癌，根据表29-1子宫颈癌临床分期（FIGO，9年）：所有肉眼可见的病灶，包括浅表浸润，均为ⅠB期，且临床癌灶≤4为ⅠB1期，ⅠB1期的手术方式为广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。子宫颈切除+盆腔淋巴结切除术适用于肿瘤直径＜2cm的ⅠB1期且要求保留生育功能的年轻患者。筋膜外子宫切除术适用于ⅠA1期。根治性放疗不是首选治疗方法，放疗常用于术前应用缩小切除范围或全身状况不适宜手术的早期患者以及术后辅助辅助治疗。宫颈锥形切除术适用于对要求保留生育功能的ⅠA1期年轻患者。68-患者老年男性，3小时前长跑（可为脑出血诱因）后头痛伴呕吐（颅内压增高表现）。查体：嗜睡，查体不合作，双瞳孔对光反射存在（动眼神经未受损），颈项强直（脑膜刺激征阳性），四肢活动自如，肌张力略高，双侧Babinski征阴性（椎体束未出现病变）。根据患者病史、临床表现、查体及影像学检查，该患者最可能的诊断为蛛网膜下腔出血。脑室肿瘤引起的的颅内压增高多有晨醒、咳嗽和大便时加重，呕吐后可暂时缓解等特点。脉络膜钙化为眼底病变，无头痛、呕吐。硬脑膜下出血有较重的头部外伤史，CT示闹表面新月形高密度、混杂密度或等密度影。脑室囊肿的边界光滑无钙化的脑实质外囊性肿物，密度类似脑脊液低密度，无明显强化。69-寒战、高热、腰痛、头痛及心前区不适，面色潮红，呼吸困难和焦虑不安--------------急性溶血性输血反应。输血相关循环超负荷------------心率加快、呼吸急促、咳吐血性泡沫痰、颈静脉怒张、肺内湿啰音等。过敏反应--------------皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹，严重者可咳嗽、喘鸣、呼吸困难等。输血相关移植物抗宿主病---------是由于有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内后，输入的淋巴细胞成为移植物并增值，对受血者的组织起反应，临床症状有发热、皮疹、肝炎、腹泻骨髓抑制和感染等。72-患者诊断为妊娠合并乙型病毒性肝炎（重型），应在积极保肝、对症支持、防治并发症、防治感染等治疗稳定病情，待凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶等重要指标改善24小时左右迅速终止妊娠，因母儿耐受力差，过度消耗可加重肝脏负担，分娩方式应选择剖宫产术。子宫动脉栓塞术为宫缩乏力引起产后出血的处理措施之一。地西泮促进宫颈成熟多用于高龄产妇宫颈成熟不良者。73-初产妇，身高cm，妊娠39周+1天（妊娠满37周至不满42足周为足月产），规律腹痛2小时（规律宫缩，临产标志）。查体：足先露（胎位异常，不完全臀先露），胎膜未破，胎心次/分（正常值-次/分），骨盆测量正常，宫口开大1cm，估计胎儿体重g（＞g），产妇符合剖宫产手术指征，故恰当的处理措施是尽快剖宫产。人工破膜适用于宫缩乏力，为促进产程进展而采取的方法。观察产程进展是分娩进行过程中的处理，该产妇处于临产阶段，尚未进入产程。取胸膝卧位和行外传胎位术为妊娠期胎位矫正方法，而产妇现已临产。74-患者女，48岁，外阴瘙痒伴灼热感3天（外阴瘙痒、灼痛为外阴阴道假丝酵母菌病典型表现，灼热感即灼痛，此处还有性交痛、尿痛）。妇科检查见外阴红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色凝乳状物（典型表现，也可呈豆腐渣样）覆盖，根据患者症状、体征，诊断考虑外阴阴道假丝酵母菌病。外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）曾称外阴阴道念珠菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。前庭大腺炎炎症多为一侧，初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难，检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点。

淋菌性阴道炎主要表现为外阴瘙痒、灼痛感，黏膜充血水肿，触痛，白带量多呈脓性。

滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的阴道炎症，主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。细菌性阴道炎有症状患者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，易从阴道壁拭去。75-患者中年男性，近2月频繁出现入睡困难、多梦易醒、醒后难以再入睡，白天精力疲乏，影响日常生活工作。每周至少发作3次（典型的失眠症临床表现）。失眠症主要使用苯二氮?类药物治疗，常用的苯二氮?类药物有地西泮、氯氮?、硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等。米氮平和曲唑酮都为抗抑郁药物，主要用于抑郁患者。

喹硫平为第二代抗精神病药物，主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发。

阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素，主要用于革兰阴性杆菌引起的各种感染。

76-女婴，7个月（化脓性脑膜炎好发年龄），诊断为“化脓性脑膜炎”，治疗后5天热退，情况好转，近两天又发热（体温下降后再升高），伴间断抽搐2次（惊厥），查体：T39.2℃（正常值36～37℃），前囟饱满（符合硬脑膜下积液表现）。脑脊液检查：白细胞数12?10?/L（正常值0～10?10?/L），蛋白质0.4g/L（正常值0.2～0.4g/L），糖3mol/L（正常值2.5～4.5mmol/L）（脑脊液有好转），氯化物mmol/L（降低，化脑多在此范围，正常值～mmol/L）。根据患儿病史、体征、脑脊液检查，患儿病情加重最可能是并发硬脑膜下积液）。

并发脑脓肿白细胞数应显著升高。

患儿脑脊液好转，白细胞控制、蛋白质、葡萄糖等指标已正常，不考虑脑膜炎复发。

78-1岁男孩。生长落后、智能发育迟缓。刚会独坐，不会站立（儿童期11～12个月自己会站立）。查体：身长60cm（75cm），表情呆滞，眼裂宽，鼻梁低平，眼外眦上斜，四肢短，手指短粗，小指内弯，四肢肌张力低下（21-三体综合征典型临床表现），本患者诊断为21-三体综合征。先天性甲状腺功能减退症常为过期产，根据典型临床表现和甲状腺功能测定确诊。蛋白质-能量营养不良特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦等，常伴有营养摄入不足、消化吸收不良、急慢性疾病消耗等病因。维生素D缺乏性佝偻病多为骨软化、方颅、鸡胸等骨骼畸形临床表现。

苯丙酮尿症苯丙氨酸羟化酶活性降低，患儿黑色素合成不足，头发由黑变黄，有鼠尿臭味等表现。

79-患者为未接种卡介苗婴幼儿，其父患活动性肺结核，小儿与父母生活在一起（结核接触史）。小儿胸部X线片未见异常，PPD试验（+），但无任何症状。结合患者的症状和实验室检查，不能确诊肺结核，因患者有结核密切接触史及PDD试验阳性，宜对该患者采用预防性抗结核治疗，具体治疗为口服异烟肼，疗程6-9个月。

接触预防1个药—6～9H

无症状2个药—9～12HR

有症状3个药—2HRZ/4HR

合并脑膜炎4个药—3HRZS/9HR（至少1年）

80-患者为成年男性，抽搐发作表现为无诱因的口角和右上肢抽搐（部分运动性发作），意识尚清，约5～10秒后意识丧失伴全身抽搐（意识障碍并继发全身发作），持续30秒后，逐渐停止（部分性发作的持续时间一般＜1分钟），结合以上病史、临床表现，最有可能的诊断为部分性继发全面性发作。

卡马西平是部分性发作的首选药物，对复杂部分性发作疗效优于其他抗癫痫药，对继发性GTCS亦有较好的疗效。

苯妥英钠可用于部分性发作，但不是首选。

苯巴比妥为小儿癫痫的首选药物。

乙琥胺仅用于单纯失神发作。

氯硝西泮起效快，但易出现耐药使作用下降，可作为辅助用药。

82-女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症。患者女，36岁。月经规律，周期22天（虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在妊娠早期流产），经期5～6天，无痛经。基础体温为双相型（有排卵），高温相为8天（体温升高日数≤11日，提示黄体功能不足），为黄体功能异常型宫血，子宫内膜分泌反应不良。综合患者病史、症状、体查，最可能的诊断是分泌期子宫内膜腺体分泌不良。

分泌期与增殖期内膜并存表现为月经周期正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多。

子宫内膜单纯性增生为子宫内膜增生症，其与增殖期子宫内膜、萎缩型子宫内膜均属于无排卵功能失调性子宫出血，

其最常见临床表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经期不定或增多，甚至大量出血。

84-精神分裂症

单纯型:懒

青春型:乱

偏执型:幻

紧张型:僵

患者青少年男性（精神分裂症单纯型好发年龄），近2年无明显原因出现与人交往减少，经常独自呆于一处，有时会不明原因发笑，对家人漠不关心，生活越来越懒散，以前感兴趣的事情，现在不感兴趣了（患者病情进展缓慢、持续，生活懒散，对工作学习兴趣日益减少，情感淡漠，冷淡亲友等为精神分裂症单纯型典型临床表现），根据患者病史，症状等，可诊断为精神分裂症单纯型。

精神分裂紧张型多起病于中青年，且主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，与该患者临床症状不符。

精神分裂症的临床分型中，没有精神分裂衰退型。

中度精神发育迟滞主要表现为患者从幼年开始的智力和运动发育明显迟缓于正常儿童，该患者未有智力障碍的症状。

重性抑郁常伴有精神病性症状，且已无工作、社交或家务活动，该患者无精神病性症状，且社交只是减少，未消失。

86-患者中年女性，G2P1（孕2产1）,渐进性痛经6年，经量增多3年。查体：子宫如妊娠12周大小，质硬，活动受限，考虑子宫腺肌病可能性大（子宫均匀增大、月经增多、继发痛经），患者年龄偏大，不能排除恶变可能性，首选子宫切除。

87-帕金森病用复方左旋多巴治疗3年后，出现白天药效维持时间短缩，震颤明显，为左旋多巴的“剂末效应”，最适当的处理是加用多巴胺受体激动剂培高利特。

88-术后输血用悬红，过敏热肾洗涤红，反复移植去白红，近亲输血用辐照。

手术失血用悬浮

过敏发热用洗涤

反复移植用去白

小板缺乏用冷冻

亲人输血需辐射

蛋白不足浓红补。

90-广泛性焦虑障碍是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍，患者常常有不明原因的提心吊胆、紧张不安，显著的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动性不安。

疑病障碍者对自身健康过分担心，反复纠缠于身体健康和疾病而无法解脱。

92-无望、无助、无用，“三无”症状

三自自罪、自责、自杀倾向

95-单纯血压高就是妊娠期高血压，合并蛋白尿（＋），并且无其他症状就是子痫前期轻度，有症状（包括头痛、视觉障碍、上腹痛、肝肾功能异常、34周前发病的）都是重度。，有抽搐就是子痫。子痫的病理基础是血管内皮细胞受损使得扩血管物质合成减少，全身小血管收缩。

1、妊娠高血压：妊娠期收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg，产后12恢复正常，尿蛋白（-）。

2、子痫前期：

（1）轻度：妊娠20周后收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg，尿蛋白≥0.3g/d或随机（+）。

（2）重度：

①血压持续升高，收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg。

②尿蛋白≥5.0g/d或随机（+++）。③持续性头痛、腹痛。

④肝功能异常（转氨酶升高，＞40U/L），肾功能异常（少尿＜ml/d，血肌酐＞）。

⑤血小板＜x10ˇ9，溶血，黄疸。

3、子痫：有惊厥、抽搐、昏迷。

96-患者中青年男性，有长期大量饮酒史，近半年记忆力渐差（记忆障碍），把别人做的事说成是自己做的（虚构），且不认识家人（定向障碍），有时在深夜看到屋里有人影晃动（幻觉），根据患者的病史及症状，诊断考虑为酒精所致精神障碍，Korsakoff综合征。酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为Korsakoff综合征Korsakoff综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍等三大特征

酒精性妄想综合征主要表现为意识清晰的情况下的妄想状态，特别是嫉妒妄想。

酒精性幻觉症主要表现为意识清晰状态下出现生动、持续的视听幻觉，而该患者只在夜间看到人影晃动。

Wernicke脑病主要表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，是由维生素B?缺乏所致。

酒精性痴呆虽有记忆减退，失认等表现，但该患者并没有出现持续的智力减退。

98-根据体重估计公式，1～12岁体重＝年龄（岁）2﹢8，本例儿童体重20kg,算出年龄为6岁。

根据身高估计公式，2～12岁身高＝年龄（岁）7﹢75，本例儿童身高cm,计算得出5.71，取整数，算出年龄6岁。

1～９岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数加1，本例儿童腕部骨化中心数为7，判断年龄为6岁。

6～12岁阶段乳牙逐个被同位恒牙替换，本例儿童尚未开始换牙。综合判断最可能年龄是6岁。

99-患者男孩，1岁半。消瘦，近5个月体重不增。查体：体重7kg，腹壁皮下脂肪消失，头发干枯，心肺未见异常，腹软，考虑为蛋白质-能量营养不良引起。蛋白质-能量营养不良最严重的并发症是自发性低血糖，可突然表现为面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若诊治不及时，可危及生命。

营养性贫血以红细胞及血红蛋白低于“正常”的血液系统疾病。

-妊娠滋养细胞肿瘤，为明确诊断，首选的检查是「血β-HCG」。若题中没有,则选B超

「诊断性刮宫」，用于判断子宫内膜情况或用于止血，常用于诊断功血。

-绒癌首选以化疗为主的综合性治疗。内分泌治疗较少用于治疗绒癌。放疗应用较少，可辅助治疗。子宫切除、双附件切除应用于无生育要求的患者。

-此患者以颅内高压、病灶症状为主要表现，易与颅内肿瘤混淆。

-患者男婴，4个月（维生素D缺乏性手足抽搐症的好发人群）。反复发作性吸入性呼吸困难伴吸气时喉鸣，口唇青紫3次（提示喉痉挛，为维生素D缺乏性手足抽搐症的表现），无发热（排除高热惊厥可能）。枕部指压有乒乓球样感（提示维生素D缺乏性佝偻病）。结合以上临床表现及体格检查，该患儿最有可能是维生素D缺乏性手足抽搐症。

气管异物会出现吸气性呼吸困难，但不会出现枕部指压乒乓球样感。

-具有抗强迫作用的药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰，三环类抗抑郁药物，如氯米帕明等。

-功血，则优选激素类药物治疗。

-血CAU/ml常见于卵巢上皮性癌。

上皮性癌对化疗敏感。

-患者老年男性，进行性记忆力下降6个月（记忆力进行性下降为阿尔茨海默病的典型症状）。怀疑有人偷自己的东西，认为爱人对自己不忠诚（被窃妄想和嫉妒妄想是AD最常见的妄想症状），常与邻居发生争执，有时尾随年轻女性（本能活动的亢进也是AD的常见症状），行为幼稚、任性（智能损害），根据患者的病史和症状，可以诊断为阿尔茨海默病。

精神分裂症多起病于青壮年，其基本症状为“4A”症状即联想障碍、情感淡漠、矛盾意向及内向性，一般无智能障碍。

-控制精神症状：很多患者在疾病的某一阶段出现精神症状，如幻觉…可给予抗抑郁药和抗精神病药…后者常用不典型抗精神病药，如利培酮、奥氮平、喹硫平等”。

-轮状病毒肠炎：是婴儿腹泻最常见的病原…潜伏期1-3天，多发生在6～24个月的婴幼儿。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，多数无明显感染中毒症状。病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数及水分多，呈黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。

轻度脱水为90～ml/kg，

中度脱水为～ml/kg，

重度脱水为～ml/kg。

先按1/2至2/3量给予。

-不全流产＋感染（臭味）＝流产合并感染。

-胎儿娩出的过程为第二产程，子宫收缩乏力性产后出血的产时预防应在胎肩娩出后尽早使用缩宫素，预防产后出血。

止血药物、输血浆、输血均是在发生出血后的处理，不属于预防性处理。抗菌素用于产后出血预防感染。

-黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产。

-患者为已生育哺乳期女性，一般为长期避孕，宫内节育器（IUD）避孕安全、有效、简便、经济、可逆，为我国育龄妇女的主要避孕措施，应作为首选。

-阿司匹林用于非心源性，短暂性脑卒中。

肝素用于心源性脑卒中＞24h

R-pa用于心源性脑卒中＜6小时

-结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症，因软脑膜上的结核结节破溃，结核性渗出物（纤维蛋白多）扩散于蛛网膜下腔，炎症渗出物的刺激、粘连、压迫，可导致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现为视力减退、复视和面神经麻痹。

-墨汁染色是诊断隐球菌感染首选的方法，也是鉴别隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的关键。

-化脓性脑膜炎易出现硬膜下积液，机制尚不完全明确，推测原因：

①脑膜炎症时，血管通透性增加，血浆成分渗入，进入硬膜下腔；

②脑膜及脑的表面小静脉，尤其穿过硬膜下腔的桥静脉发生炎症栓塞，导致渗出和出血，局部渗透压增高，水分进入硬膜下腔形成硬膜下积液。

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