中医儿科浅谈小儿发热

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安丘市妇幼保健院

妇女儿童的健康家园我们经常讲发热，也就是通俗上的感冒，症状就是常伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽等。那么发热的机理是怎样的呢？中医讲求外感和内伤两种病因，而对于小儿主要是外感致病。风、寒、暑、湿、燥、火为外感因素，称为“六淫”或者“六邪”。怎么判断呢？那就是要看他有没有吹过凉风，孩子出汗后热把衣服脱掉，夏天出了一身汗却一头扎进空调房，孩子夜间出汗较多并被子蹬掉，刚洗完澡头发没有擦干或者身上有水没有擦干就抱出浴室，光脚在冰凉的地板上跑来跑去，等等都是外感因素。外感之后身体就出现了相应的表现，发热鼻塞流涕咳嗽等。我们今天讨论的主题就是外感发热。

那要首先了解身体体温调节的原理是什么。当人体出汗，外感因素使汗液蒸发带走人体热量，体温降低，会反馈到大脑的体温调节中枢一个信号，体温过低了，要保持体温恒定，维持身体各种酶系统的正常工作，就发出了两个信号，一是产生热量，二是减少热量散失。

肌肉颤抖可以产生热量，关闭毛孔可以减少热量散失，这是就起鸡皮疙瘩啦。在这里，我总是提到汗，汗是什么，汗在体温调节中扮演的角色到底有多重要！来看看。一、汗的主要成分是水，仅有少量的盐等电解质成分。二、汗的比热容接近水，而在常见物质中水的比热容是最大的。（比热容是单位质量的物质，温度每升高一度所吸收的热量，所以汗的蒸发会带走人体很多的热量。）三、汗的蒸发会令人丢失体温，人体表面的汗，被风一吹，蒸发会加速，会带走非常多的热量。四、人是恒温动物，体温要维持在36-37℃之间。但是孩子的体温调节中枢没有发育完善，大脑给身体发出产生热量的命令后，却忘记了停止，甩手不管了，所以人体就不断的产生热量，并且超过了之前因为汗蒸发带走的热量，同时还忘记了打开毛孔散热，即产热散热，这时候，孩子就发热了。这就是典型的风寒感冒引起的发热，它的症状就是怕冷，盖了两层厚被子仍说冷，额头摸着发热，却干干爽爽，一点汗也没有。怎么办呢？那就是把毛孔打开，把多余的热量散出去，这时我们就要用辛温解表的方法，把毛孔打开，把汗散出去，把体温降下来。毛孔因为受凉而收缩，那我们就通过简单的“热胀冷缩”的原理，用热性的药物，把毛孔打开。在生活中热性药最常见的就是我们本地的特产大姜了，想我小时候这种情况的发热，熬上一碗姜汤，在被窝里发发汗，也就是俗语说的把寒气逼出来，就好了。就是中医所谓的“寒者热之”了。写到这里，很多人会有同感吧。再讲一种风热感冒引起的发热。这种感冒主要发生在夏天，首先夏天非常热，风吹过来也是热的，这时环境温度高于人体温度，人体往外辐射的热量少，如果孩子在这时吃的食物热量比较大，比如甜点饼干，产生的热量也高，种种因素加起来，热量就升高了，发热了。一般还有出汗，是热汗，头热的发胀头痛，喉咙也痛，流黄鼻涕，舌头也红，整个人觉得就是热，鼻孔呼出来的气也是热的。怎么治疗呢。这时候人发热，就像夏天停在外面的车子，温度非常高，最正确的方法不是坐进车内直接吹空调，而是把两边的车门打开不停的开关车门，把车内的热气排出去，然后再开空调。道理用在人身上是一样的，打开毛孔，再吹凉风，把体温降下去。用什么药呢？当然是辛凉解表药了，薄荷泡水，这时候就是“热者寒之”了，常见的中成药就是风热感冒颗粒，金银花银翘颗粒等等。还有一种湿热感冒，夏天常见。夏天天气热，特别是闷热的夏天，热辐射从环境辐射入人体，这时湿度比较高，空气中的水汽会储存热量。这时候人体就是湿热状态了，热在湿中，热难散，烧就难退了。因为中医讲，“湿”会截流身体内外的热量，高烧了，所谓湿与热结，如油入面，难解难分。讲到湿，简单说几句，湿并不只是空气中的水汽，油腻的食物、各种高热量的舔食，水果的水多不多，并且还有很多热性的水果，榴莲、芒果、荔枝、龙眼等都是。这些都是湿热的来源。那么“湿热”表现在身体上是什么呢？比如整个口腔都黏黏腻腻的，口臭，眼屎多，耳朵、皮肤油腻腻的，常见的还有发热的时候，手脚是凉的，尤其是脚，为什么呢？是因为有湿气阻隔不通导致。在治疗方面，目前来说中成药没有合适的，只有藿香正气水是祛湿的，但藿香药性偏温，祛湿兼有解表的功效，所以他针对的是外感风寒，湿困中焦的病症，能祛湿但解表不对症。再就是保和丸，方中半夏和茯苓祛湿但力弱，突然想到了茵栀黄颗粒，茵陈祛湿热啊，所以治疗的话茵栀黄颗粒+保和丸+金银花颗粒还算可以吧，如果中药的话甘露消毒丹加减就搞定了。当然了还有其他的发热，这是小儿当中常见的发热，希望能对大家有帮助。上面的几种发热现在也不一定在特定的季节出现。像冬天，有暖气空调，有火锅铁锅炖，可以出现湿热。夏天，有空调，有冷饮，可以出现风寒。所以要注意的。另外希望家长们正确的对待发热！！！发热是什么，是一个症状！流鼻涕是症状么，腹泻是症状么，呕吐是症状么，不要“畏发热如虎”。既然是症状，从出现到消失，是有一定的规律性和时间性，前提是只要我们判断出他是外感引起的发热，也就是感冒引起的发热，而不是像血液病、脑炎、川崎病等特殊疾病引起的发热，从而理解发热只不过是疾病发展过程中的一个症状而已，那么就不会太过担心发热了。所以说有些发热，不必急着退热，像湿热，它的这个热是附着在湿上面的，湿不去，热难解，祛湿就是釜底抽薪，而祛湿有一定的时间，所以这个时候我们要沉住气。如果盲目的去退热，肯定会增加湿，因为退热药一般都是凉性的，凉性的药会造成脾胃损伤，寒凉伤脾胃么！是吧。而脾一旦损伤，湿气就回增加，因为脾能胜湿。也有可能用了药之后体温会正常，但这却是用霸蛮的手段将湿热压下去了，压到哪里去了，压到身体内里去了，压到五脏六腑去了，所以孩子的体质越来越差，外面一有点风吹草动，体内的湿邪热邪就再次作妖，鼓荡而出，这是内应啊，就流涕咳嗽发热了，所以就比其他的孩子容易生病，生病了也不容易好。所以不要急着退热，像布洛芬啊，美林啊等等去退热，需要祛湿药同时下去。疾病有他自身的发展规律，所以不要盲目的去中断这个规律，因为发热就是在宣泄多余的热量，一旦中断了，这个热就积蓄在体内，不知道会对身体造成什么样的二次损害。顺便提一下像各种抗生素，比如头孢××，阿莫希林，阿奇霉素，红霉素等等都是寒凉性质的，激素类的都不用说了，所以在疾病的早期实在是不建议用。名医推荐

刘龙龙，主治医师，中医儿科主任。毕业于潍坊医学院临床医学专业，中共党员，从事儿科临床工作10余年，积累了丰富的临床经验，尤其是中医治疗小儿常见病（小儿咳嗽，发热，恶心呕吐，腹泻，腹痛，湿疹）经验独到。医院进修一年，现为中华儿科学会会员，山东省妇幼保健协会中西医结合专业委员会委员，潍坊市小儿呼吸专业委员会委员，先后在省级及国家级刊物发表论文10余篇，论著一部。

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