六明医案从ldquo太阳变证r

我们在选购水果时应该从多方面考虑 http://www.bdfyy999.com/bdf/yufangbaojian/changshijijin/m/21019.html
导读

太阳病变证，多为太阳病失治误治发展而来，其中抗生素等寒凉退热乃为当今医界之流弊。故缺少中医的经典思维，外感病症往往越治越复杂，反之，则化繁为简，取效甚捷。

从“太阳变证”论治川崎病验案

作者/王茂泓

刘某某，男，5岁。年4月9日初诊:

主诉：双膝关节疼痛、行走困难一月余。

现病史：患儿一月余前因发热在当地乡镇卫生院就诊，服用消炎、退热药后无好转，发热不退，体温38.9℃，医院急诊，予干扰素、退热药等治疗，仍高热不退，体温39.5℃，又因皮肤黏膜出现红疹，逐渐增多而怀疑“麻疹”，医院住院治疗，排除麻医院住院治疗，经消炎输液等治疗皮疹未退，反增食欲不振，恶心呕吐，行胃镜示“1、糜烂性胃炎；2、十二指肠球炎”，予禁食、补液等对症治疗后体温降至正常，但皮疹不退，脱屑，双膝关节疼痛、行走困难，血尿淀粉酶升高，考虑“川崎病”。故求治于中医，现症：双膝关节疼痛、右侧为甚，行走困难，皮疹不显，软食，食欲一般，小便不利，大便干结，2-3日一行，寐安，望其面色青白，右脚拖行，询其小便黄，汗出湿衣，舌质淡红，苔白；切其脉细弦而紧，右寸微浮。

西医诊断：川崎病；

中医诊断：痹证；

辨证：外感风寒，入于太阳少阳及太阴之表。

治法：和少阳，调营卫，祛太阳少阳两经之邪，兼顾太阴。

方药：柴胡桂枝汤加味：柴胡6克，黄芩6克，法夏5克，党参5克，炙甘草5克，桂枝6克，白芍6克，汉防己5克，黄芪10克，大枣3枚，生姜2片。7剂，文火煎取毫升，分二次温服。嘱家长注意为其保暖避风。

4月16日二诊：

双膝关节痛减，能正常行走，夜间盗汗，汗多湿衣，下午偶有腹痛，纳可，二便调，舌质淡红，苔白，脉细。

病证分析：少阳之邪已解，表虚营卫不调，太阴尚虚而邪未尽。

方药：桂枝加龙牡汤加味：桂枝10克，白芍15克，炙甘草5克，大枣3枚，生姜2片，生龙牡各15克，黄芪15克，五味子8克。7剂，文火煎取毫升，分二次温服。

4月30日三诊：

诸症缓解，纳可，二便调，舌质淡红，苔右剥，脉左细弦，右细数微浮。

病证分析：汗出伤阴，予上方加石斛6克益气阴，固营卫，调脾胃以善后。7剂后病情一直稳定。

按语：

患者为5岁儿童，因发热后出现皮疹，食欲不振，继而出现双膝关节疼痛、行走困难，医院重视。然从中医看来，此乃太阳病之变证，为太阳病失治误治发展而来。患儿发热初起，当为太阳病，误用寒凉退热，风寒之邪郁闭肌腠，不得透发，营气郁滞，故皮肤黏膜出现红疹；少阳当亦受邪，故脉弦。当此之时，只予透发和解即可，然又迭经消炎输液等寒凉误治，脾胃之气受损，邪入太阴，故又出现食欲不振，恶心呕吐，致5岁儿童亦患“糜烂性胃炎、十二指肠球炎”，脾主肌肉四肢，脾虚中气不足，在表之邪内陷至肌肉乃至筋骨，发为痹病。经云：“伤寒六七日，发热、微恶寒，肢节烦痛，微呕、心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”柴胡桂枝汤是《伤寒论》中治疗太阳和少阳并病的方剂，主要用于太阳少阳合病引起的发热恶寒、肢体疼痛等症。其中桂枝汤尚可用于太阴中风，“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”故柴胡桂枝汤契合病机，取效甚速。少阳邪解后再以桂枝汤为主固营卫，调脾胃，则病可愈。由此可知，缺少中医的经典思维，外感病症往往越治越复杂，反之，则化繁为简，取效甚捷。

（本文编辑/张颖微）

江西省传统中医中药研究会简介

江西省传统中医中药研究会是经省民政厅批准成立，省科协主管的省一级中医药学会，以‘博采众长，发展中医，知行合一，服务社会’为理念，主要从事传统中医药的研究、教育、宣传、推广及开发等工作，吸收了一大批有志于传统中医药的优秀中医药人才，目前研究会及其临床基地为更好地使用传统中医药服务社会，致力于现代文明病及疑难病证的研究与治疗。

江西省传统中医中药研究会

联系方式：

办公室

邮箱：Jxct

.