儿童常见的出疹性疾病

儿童皮疹是一种常见的症状，通常是其他内在疾病的外在表现，不仅仅限于皮肤疾病，很多是伴随传染病、重症感染或免疫系统疾病出现的，所以，家长正确了解儿童出疹性疾病有重要意义。

1．麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病，通过鼻咽部的分泌物飞沫和传播，接触麻疹病人后，大约经过10-15天的潜伏期后发病，典型麻疹有相当规律的症状分时段出现，即通常所说的“烧三天，出三天，免三天”：

前驱期（约3、4天）：发病开始有发烧、咳嗽、流鼻涕、流泪等与感冒相似的上呼吸道卡它症状，发热第2、3天时，在患儿口腔颊粘膜上见到发红充血的粘膜上有许多白色点状粘膜疹，称麻疹粘膜斑。

出疹期：体温更高，眼睛怕光流泪，分泌物很多，流涕、咳嗽都加重，同时开始出疹，皮疹呈玫瑰色斑疹，指压可退色，先见于耳后、颈部、面颊、前额部皮肤，皮疹渐增多，发展到胸、背、腹部，最后四肢出现皮疹，约3、4天后，皮疹在手心、足心上也出现，表示疹子已经出齐出透。

出疹后第5天开始消退，第7天消退完全，留下糠皮样细小脱屑及棕褐色色素沉着痕迹，此时热度下降，咳嗽减轻，食欲增加。

2．风疹

风疹是小儿时期常见的呼吸道传染病之一。是由风疹病毒引起的。多见于3～7岁学龄前儿童，春秋两季流行，风疹发热约1天就出现皮疹，为粉红色小斑丘疹，散在于躯干而四肢稍少，患儿一般情况较好，除发热外，有流涕、轻微咳嗽，但全身无中毒症状，2、3天后皮疹消退，无脱屑，无色素沉着。耳后及枕部的淋巴结稍有肿大，很少出现合并症。

3．幼儿急疹

也是一种病毒引起的呼吸道病，多见于一岁左右小儿，前驱期发热较高，持续约3、4日不退，有流涕、轻咳或腹泻，但孩子一般精神状态尚好，极少患儿在发热时伴有前囟门膨隆、烦躁不安，3、4日后体温自降，同时胸、腹部皮肤出现散在的细小斑丘疹。这种“烧退疹出”是其显著特点，部分伴有耳后枕部淋巴结肿大。

4．水痘

是由病毒引起的一种呼吸道传染病。传染性强，婴幼儿多见，潜伏期约两周，发病开始有轻微咳嗽、发热（轻或中度），24小时后在头部、躯干出现细小水疱样皮疹，疹子形态变化过程为丘疹→疱疹→结痂，分批出现，约5-7天后全部结痂消退，出疹轻者常常被家长忽略，重者可出现高热，并发水痘脑炎，发生抽风或昏迷。

5．猩红热

是由乙型溶血性链球菌引起的急性传染病，3岁以上至学龄期儿童易患此病，通过呼吸道飞沫传播，潜伏期约2～7天，突然发病，高热达39℃以上。自诉咽、喉部疼痛，舌乳头红肿，恶心、呕吐等症状。第2天全身皮肤出现弥慢性、猩红色、细小皮疹，压之退色，稍痒，以胸背部最明显，如果没有及时治疗，皮疹经3～7天消退，而呈大片状脱皮。检查白细胞总数很高。此病和化脓性扁桃体炎一样，一经确诊，必须早期量足疗程抗生素治疗，若治疗不彻底，以后极大可能引起难治的急性肾炎或风湿免疫类疾病。

6、传染性单核细胞增多症（传单）

传单是EB病毒引起的全身急性淋巴增生样变，有高热、咽峡炎、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大等明显五大主症，部分不典型者五症不必悉具，一般发热来势凶猛，反复高烧，咽部肿胀溃烂，皮疹为不规则红色斑丘疹，不易与其他相关疾病鉴别是本病诊断的最大难点；本病危害极大，重症期不及时治疗有肝脾破裂可能，若EB病毒未能及时清除，远期可引起成人鼻咽癌，本病对抗生素无效，治疗上应正确应用抗病毒药物以彻底清除EB病毒，鉴于本病疹治的特殊性，需要到有丰富经验的专业儿科医生处才能正确诊断治疗。

7、手足口病

该病是肠道病毒属71及其亚型引起的急性肠道传染病，以发热、腹泻、口唇粘膜疱疹和肛门及手足疱疹为主，疱疹内为浑浊浆液，5-7天后结痂消退，本病为自限性病程，通常血常规检验白细胞总数偏低，只需给予隔离，加强护理，对症处理或中药清热解毒经过自然病程都能痊愈，但是要警惕个别免疫低下患儿可能出现肺炎、脑炎和弥漫性病毒血症等严重并发症。年期间，因个别农村医疗卫生条件差，造成了小流行，或部分患儿经不专业医生误诊后死亡，引起了国家的高度重视，也造成了一些家长的恐慌，所以家长应正确认识手足口病或及时到经验丰富的专业儿科医师就诊。

儿童最常见皮疹还有过敏性荨麻疹和湿疹，这是一类以过敏源刺激引起的变态反应，表现为皮肤血管通透性增高而出现的皮肤粘膜急性充血水肿样变，呈团样斑疹和细小粟粒样湿疹，瘙痒为主，一般病情较轻，个别急性重症者引气喉头和气管水肿，需要及时抗过敏治疗。

麻疹、风疹、水痘、手足口病和幼儿急疹是病毒感染，常呈自限性病程，通常血常规检验白细胞总数偏低，只需给予隔离，加强护理，对症处理或中药清热解毒透疹，如果合并肺炎、喉炎等细菌感染时，白细胞总数增高，则病情更重，病程较长，常须结合抗感染治疗以防止严重并发症的危险。现在绝大多数儿童都按国家规定的计划免疫程序预防接种，有效预防了麻疹、风疹、水痘等传染性疾病，但仍有少数儿童发病，大部分表现较轻，极少有典型症状，临床上较难准确诊断，不可危害性较小，重症患儿极其罕见。

另外，伤寒、紫癜、川崎病、艾滋病等感染和免疫系统疾病均能引起皮疹，对于这类少见的病种一般需要到有丰富经验的专业儿科医生处才能正确诊断治疗。

德风堂专业儿科提示：

儿童皮疹是一种常见现象，诱发原因较多且较复杂，常和各类基础疾病伴发，除过敏性荨麻疹、湿疹、紫癜等皮肤和免疫系统疾病外，小儿最常并发于各类感染性疾病，特别是某些传染病和重症感染常常以皮疹为特征性表现，所以，对儿科皮疹要引起高度重视，单纯皮肤粘膜病变的一般病情较轻，用中西药抗过敏和对症治疗普遍疗效较好，麻疹、风疹、水痘、幼儿急疹等病毒感染性疾病，常常呈自限性病程，若无肺炎、脑炎和弥漫性病毒血症等并发症，通过中西药对症治疗，一两周或可自愈，猩红热、传染性单核细胞增多症、伤寒、紫癜、川崎病、艾滋病等重症感染和免疫系统疾病，病情复杂，伴有反复高热，部分疾病预后较差，若没有及时治疗容易留下后续隐患，所以，小儿皮疹不能忽视，一旦突然发生，特别是伴有高热的患者儿，需要及时到专业儿科医生就诊，通过检查找出病因正确治疗才是关键。

重视伴发症状、细审皮疹形态、充分结合检查、找出原发病因，是诊治小儿皮疹的四个要点。

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