曲折的退热之路

发热是小儿最常见问题之一，一般的发热应用退热药物后体温会降至正常，可乐乐的热退起来怎么就这么曲折呢？

乐乐今年1岁2个月，平常身体健康、活泼可爱，是一家人的开心果。可是不知什么原因，乐乐开始出现发热、呕吐、精神差，可把家人急坏了，医院就诊，抽血查感染指标CRP（C反应蛋白）＞mg/l，明显的高于正常值（正常0-10mg/l），在当地输液治疗了3天，体温不但没降，反而比之前升的更高了，又一次查了CRP大于mg/L。医院治疗效果不好，家长慕名来到了医院住院治疗。入院当晚，乐乐又出现了腹胀的新情况，拍腹部立位片提示肠梗阻，外科会诊后给予相应处理措施后腹胀不缓解，就转入了外科治疗。转入外科后，经积极抗感染、纠正贫血、灌肠等处理后，乐乐的腹胀明显减轻，但是仍有反复高热，并且查CRP仍然较高。就在此时，乐乐又出现了咳嗽、喘息症状，查胸片提示肺炎，于是在外科治疗了3天后又转入了我呼吸二科继续治疗。转入后继续给予抗感染、雾化、退热及一些对症治疗，可体温丝毫没有下降趋势。转入后的第3天，乐乐又有了新的病情变化，面部及背部出现了片状红色皮疹，王秀芳主任医师、张艳丽副主任医师、徐庆荣主治医师对乐乐进行了会诊，孩子发热已超过十天，抗感染效果差，感染指标下降不明显，而且又出现皮疹，那么有没有川崎病的可能呢？于是决定让乐乐去做心脏彩超，结果回示孩子的冠状动脉内径已经扩张。终于，乐乐反复发热的原因找到了，就是川崎病！诊断明确后开始了针对川崎病的治疗，应用免疫球蛋白、阿司匹林、双嘧达莫等。经过积极治疗，乐乐的体温在应用免疫球蛋白冲击的第2天就恢复正常，同时肺部感染也得到控制。最终明确诊断，经相应治疗后好转出院。幸运的是一周之后，乐乐复查心脏彩超，冠脉没有进一步扩张。乐乐的发热实属难退，退热之路虽然曲折，但最终结局是好的，乐乐出院的时候家长送锦旗来表达他们的感谢及感激之情。

“川崎病”听着名字怪怪的，到底是一种什么样的疾病呢？川崎病是一种免疫性血管炎性疾病，又叫作“皮肤黏膜淋巴结综合征”，由于被日本人川崎首先发现并以其名字命名。大部分患儿初期均是以反复发热为主要表现，部分患儿典型症状出现较晚，比如皮疹、口唇皲裂、结膜充血，皮疹，杨梅舌、卡介苗接种处皮肤发红、出现硬结，肛周皮肤发红、蜕皮等等。所以，在临床工作中，如果遇到发热超过5天的患儿，抗感染治疗无效时，只要具有其中任何一项疑似川崎病症状，应及时行心脏彩超排除川崎病，一旦病情延误，有些冠脉会持续扩张造成冠脉瘤、血栓形成等，危害大且难以恢复！（呼吸二病区韩亚楠）

郑大三附院（省妇幼）







































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