高俊山主任谈儿科医生要有侦察敏感度

高俊山——南方医科医院儿科主任。

“儿童由于不懂得表达病况，误诊率相对较高，因此儿科医生看诊时要事无巨细，有爱心、细心、耐心。”南方医科医院儿科主任高俊山表示，大部分儿童误诊的原因除了与医生水平有关外，还有就是儿科医生没有与家长和患儿达成良好的沟通。“医院接医院被误诊的川崎病患儿，万幸的是还没有错过治疗时间。”高俊山主任如是说。

　　“侦察”不敏感川崎病易被误诊

　　“患儿家属医院，说小孩高烧5天了，还没有退下来，医院，吃药、打点滴什么都试过了，还是不行。”高俊山主任说，这个小孩11岁，他仔细跟患儿家属沟通，并翻阅过往求诊病历，发现患儿几天内被先后诊断为感冒、急性呼吸道感染、结膜炎等。然而多年从医经验告诉他，患儿出现持续高烧、颈部淋巴结肿大、眼睛结膜发炎，并不是一般疾病，经过进一步检查确诊为川崎病。“川崎病其实并不是疑难杂症，但国内病例不多，家长们对它认识较少，而且病症早期与普通感冒发烧类似，不细心的儿科医生容易误诊，把它当成普通感冒治疗。”

　　高俊山主任介绍，川崎病是由日本川崎富作医生在年首先报告的一种疾病，症状主要表现在皮肤、黏膜和淋巴结，故又称作皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病。该病如不及时治疗，可能对患儿心脏等脏器造成危害，引起心肌炎、心包膜炎，导致心脏衰竭，最严重是冠状动脉损伤所引起的冠状动脉扩张和冠状动脉瘤形成，可以形成血栓、管腔狭窄闭塞乃至心肌梗死，甚至急性猝死。“还好发现得早，没有错过治疗时间。使用丙种球蛋白治疗效果很好，家长也总算放下心头的大石。”高俊山表示，患儿发病后5-7天是治疗最佳时间，若超过10天，心血管方面的损害就可能发生。因此，儿科医生每一次诊断都要有“侦察”的敏感度。

　　高俊山主任说，刚毕业时，他性格很内向，根本不善于跟家长和患儿沟通，后来发现沟通是医患互相信任的桥梁，这对于治病非常有帮助，因此学会了在门诊办公室给小孩准备玩具。

　　“特别是我初为人父后，伴随着孩子的成长，我更加懂得如何跟不同年龄段的孩子沟通，也更明白他们所思所想。这对于给患儿做出正确诊断很有帮助。”高俊山主任说，“除了看诊外，我还希望通过沟通，让孩子家长多明白一些育儿保健知识，做好疾病预防工作。” 　　

“古代名医孙思邈说过，上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。若不加心用意，于事混淆，即病者难以救矣。”这句话也一直影响着高俊山主任。

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