我院多学科联合救治结肠癌并老年多器官功能

10月3日，医院老年病科一病区收治了一位90岁的高龄老人。该患者因“反复喘息、浮肿2年余，加重伴乏力2月”入院。经详细询问病史、体格检查及综合分析辅助检查，诊断为：1、慢性心力衰竭心功能III级；2、重度贫血；3、肺部感染；4、2型糖尿病；5、高血压病3级很高危组；6、慢性阻塞性肺疾病；7、结肠恶性肿瘤？8、肺恶性肿瘤？9、乳腺癌术后；10、衰弱；11、营养不良；12、听力障碍；13、睡眠障碍。经过老年综合评估，患者高龄、共病状态、存在多种老年综合征、失能，与患者家属充分沟通后决定采取姑息性治疗。

经积极治疗，入院第6天患者喘息减轻，浮肿消退，无咳嗽、咳痰，血红蛋白从54g/L上升到g/L，考虑心衰纠正、感染控制、贫血改善，本拟择日出院。却于入院第6天突发阵发性腹痛，经过相关检查，考虑结肠恶性肿瘤并急性不全性肠梗阻。随即予禁食禁饮，并继续给予内科保守治疗6天后无效，病情日趋严重，再次予老年综合评估及老年多器官功能不全综合征（MODSE）评估。提示该患者存在MODSE，立即启动老年病科MODSE多学科综合救治流程，医院医务部，申请多学科会诊（MDT）。

会诊由医务部邹毅主任主持，在老年病科一病区进行。参加会诊的专家有：心内科主任医师胡代军、老年病科主任医师陈晓云、普外科主任医师陈鸿春、普外科主任医师段彦红、消化科主任医师熊天琴、胃镜室主任医师杨曙红、肿瘤科主任医师杨善兰、麻醉科主任医师李九妹、ICU主任医师张军、老年病科副主任医师沙艳梅、影像学副主任医师张学锋、老年病科副主任护师谭正巧、老年病科主管护师（营养师）安杨欣。经过会诊，主要诊断：1、急性肠梗阻；2、结肠恶性肿瘤？3、老年多器官功能不全综合征。治疗意见为：1、内科保守治疗，行深静脉置管，肠外营养支持及对症治疗。2、外科治疗：（1）腹腔镜造瘘；（2）手术切除肿瘤。与患者家属充分沟通后，家属明确表示：强烈要求手术切除肿瘤解除梗阻。

患者于入院第12天，转普外三科，在全麻插管下行剖腹探查、升结肠性恶肿瘤切除及吻合术。术后，患者转ICU进一步生命支持，于术后第3天转回老年病科一病区继续治疗。

转回到老年病科一病区后，科室立即启用老年急性期快速恢复病房（ACE）管理模式。陈晓云主任医师、陈鸿春主任医师及谭正巧护士长每天带领ACE医疗护理团队对患者进行ACE管理。通过精心的治疗和精细的护理，系统的康复计划、合理的用药、良好的营养干预，以及社会和家庭的配合，使衰弱老人脱离疾病急性期。在我院多学科团队的联合救治、共同努力下，患者于术后第10天开始进食，术后28天好转出院。“又可以吃东西了”老人开心的说，幸福竟如此简单！哪怕只有百分之一的希望也要付出百分之百的努力！看着病人一点点好转，我们见证了生命的无限可能！

当然，这与患者家属的信任和果断抉择也是分不开的。医务人员和病人家属不是敌人，疾病才是。我们应该一起努力去面对问题、解决问题，共同对抗病魔。正是基于患者家属的绝对信任，这位老人才能在这场博弈中胜出。

该例患者90岁，多病共存合并MODSE，多癌伴发（乳腺肿瘤、肺癌、结肠癌并肝转移），属于大理州首例，对医疗团队是一次严峻挑战，在患者家属极力配合及各科室的共同努力下，救治成功，为我院多学科团队协作模式救治老年多器官功能衰竭积累了重要经验。

老年医学是将老年患者作为整个人来进行管理，核心是老年综合评估，依赖多学科团队，