被严重忽视的COVID19相关儿童

摘要

欧美医生新报道了新冠病毒感染后致死性「儿童多系统炎性综合征」，患儿出现发热、皮疹、眼睛发红和剧烈腹痛，部分患儿出现休克症状甚至死亡，但没有或较轻咳嗽和呼吸急促等呼吸道症状。

目前已经累计报道了多例，因为该病为新出现的COVID-19相关综合征，且病情危重但有治疗方法，故值得重视。

Images:AdobeStock/Illustration:PatrickBibbins,BostonChildren’sHospital

发热、皮疹、眼睛发红、手脚肿胀和剧烈腹痛，部分患儿出现休克症状，没有咳嗽和呼吸急促，检查时发现患儿有淋巴结肿大和心肌损伤；面对以这些症状来诊的儿童，即使富有经验的医生，也很难考虑到这是与新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染有关的「儿童多系统炎性综合征」。

与既往报道的儿童患者多为轻症或者无症状不同，最近欧美的医生新报道了一系列类似川崎病的儿童新型冠状病毒病（COVID-19）病例，这些患儿病情严重，甚至死亡。

Lancet杂志首先发表了英国医生的研究，报告8名新冠病毒感染后儿童出现炎性休克，表现为非典型的川崎病或中毒性休克综合征，其中2名患儿病死。

研究显示，在只有万人口的南泰晤士河地区出现了8例炎性休克的儿童，临床表现相似，为持续的发热、皮疹、结膜炎，外周水肿和广泛的肢体疼痛，并伴有明显的胃肠道症状。

实验室检查显示患儿均有炎性反应，出现C反应蛋白水平明显增高。超声心动图检查显示冠状动脉高回声。

所有患儿均进展性加重，出现心包积液和腹水；并呈现休克症状，其中7名儿童需要机械通气。最终有2名患儿病死。

投稿时这些患儿中只有2例SARS-CoV-2检查阳性，3例有SARS-CoV-2暴露史；另外3例SARS-CoV-2检查阴性。

但发表前，所有8名患儿的SARS-CoV-2抗体均呈阳性。

并且医院已经收治了20多名临床表现类似的儿童。

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这些病例揭示了一个可怕的现象，很可能有一些类似的新冠病毒感染儿童被漏诊。

目前这种疾病暂时被称为「儿童多系统炎性综合征」。继英国报道了类似病例之后，欧洲国家累计报告了50例；美国纽约州州长安德鲁?库莫（AndrewM.Cuomo）说，纽约州已有73例报告；临近的新泽西州也有12例。卫生部门正在调查其他几例儿童死亡的案例。

但这也是容易误诊或者漏诊的疾病。美国底特律儿科医生KatieSchafer博士强调：「这些症状常常在患儿感染几周后出现，所以核酸检查往往阴性。」

哥伦比亚大学和纽约长老医院的儿科重症监护医学负责人史蒂文?科尼博士说：与成年人出现肺病症状明显不同，这类患儿较少出现肺病特异性表现。

该病早期与川崎病临床症状相近，但是科尼博士说，尽管川崎病不加以治疗会产生冠状动脉瘤，新的综合征似乎主要涉及冠状动脉和其他血管的炎症；并且更为严重的是，该综合征已使许多患儿出现中毒性休克，这和川崎病有显著区别。

对于为什么儿童会出现这些症状，科尼博士解释说，由于儿童的免疫系统尚未完全发育，儿童患这种综合征的风险可能更大。但是，对于为什么有些孩子生病而不是其他孩子尚无任何线索。许多孩子以前都很健康，而且这种综合征似乎并没有在家庭中蔓延。但科尼博士所在的纽约长老会医疗系统和其他机构正在进行基因检测，以查看是否有一个诱因或遗传原因使一个孩子病得很重而兄弟姐妹却毫无症状。

对于这类新出现的COVID-19相关综合征，一定要重视，因为这是有治疗方法的疾病。根据病情，医生会给药类固醇、静脉内免疫球蛋白、大剂量阿司匹林和抗生素，以及吸氧甚至呼吸机治疗。及时规范治疗后，大部分患儿都会康复。

Schafer博士说，由于对该疾病的了解仍然很少，出现类似症状孩子的父母应该尽快带他们去儿科医生，而不是假设皮疹、感冒发烧或腹痛等常见病。

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