警惕部分中药对肾脏的影响张捷药师科普讲座
张捷，解放军医院，药学部
品牌质量管理办公室左天宇编辑
中药品种繁多，成分复杂，有些中药含有生物毒素，用之不慎将对人体造成伤害。目前虽然对许多中药引起的不良反应机制尚不清楚，但我们可以通过主要临床表现和病理改变了解其对的肾影响，这对预防和发现中药所致的机体损害十分重要。
1.对肾脏有影响的中草药
(1)含生物碱的雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根、苦楝子、牵牛子、金樱根、土贝母；含马兜铃酸的马兜铃、天仙藤、寻骨风；含蛋白类（巴豆）、含挥发油类的土荆芥、含皂苷类的土牛膝、含蒽酰苷类的芦荟和含其他苷类的苍耳子等均可导致急性肾衰，而且含上述中药的一些制剂也可引起肾损害甚至急性肾衰。如含雷公藤类中成药有雷公藤片、雷公藤多苷片、昆明山海棠片等，剂量稍大时即可出现血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和肾脏叩击痛。一般在服药数日后可出少尿型急性肾衰。
(2)动物类的斑螯类斑蝥的肾毒性极强，主要含有斑蝥酸酐，超量内服或外用或制药不慎均可引起中毒。因毒性强，发病迅速，故若治疗不及时可致肾功能不能完全恢复或死亡；蜈蚣、蜂毒等也具肾毒性，应用时要严格限制剂量。引起急性肾衰的含动物类中成药有牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散。对此类药物中毒，如发现早，治疗及时，绝大多数患者可完全恢复。
(3)矿物类的中含砷类砒石、砒霜、雄黄、红矾，以及中成药牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散等，均含砷元素，被服用后可水解生成3价砷离子，3价砷离子对机体的毒性是多方面的，首先危害神经细胞，使中枢神经中毒，产生一系列中毒症状；含汞类朱砂、升汞、轻粉、红粉，以及中成药安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、大活络丹等，均含汞元素。被服用后可水解生成2价汞离子，2价汞离子被机体吸收后迅速弥散到各个器官和组织，并可通过血脑屏障进入脑组织，过量服用可产生各种中毒症状。
2.中药性肾功能损害的病理表现
(1)直接损害肾小管：如肾小管酸中毒、fanconi综合征及尿崩症等。
(2)直接损害肾小球。
(3)引起溶血反应致肾功能损害。
(4)肾炎样改变。
3.中草药肾损害的临床表现
表现为肾性尿糖、尿NAG酶的升高、酶升高、低比重尿、低渗透压尿及肾小管酸中毒。剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状，少尿无尿、水肿、血尿、蛋白尿、发热、乏力，贫血出现较早，呈轻、中度，半数以上患者有轻、中度高血压，超声检查可见双肾缩小，大小不对称。肾功能衰竭者为多。
因此，临床应用要严格控制对肾功能有影响的中药用药剂量，对已有肾功能不是中成药时，当多种中成药联用时，一定要了解它们的分别组成成分，注意其是否对肾脏有影响，防止因同种对肾功能有影响的药有物剂量叠加而导致中毒，引起肾功能的损害。应用时应严格掌握适应症，将剂量控制在安全范围用药过程中，注意观察是否出现肾损害的征象，并及时处理，肾功能不全的患者。
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