呼吸专题雾化吸入治疗在呼吸系统疾病中

雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段，与口服、肌肉注射和静脉给药相比具有独特优势。然而，在实际临床应用过程中，却存在以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用等不合理用药问题，带来潜在风险。今天，小编汇总了多位一线临床专家关于雾化吸入治疗的精彩观点，更包含典型病例，供大家学习交流！

01

吸入祛痰药物

在儿童呼吸系统疾病中的应用

专家介绍

邹映雪教授

主任医师，医学博士，博士研究生导师

医院感染科及呼吸二科主任

天津市医学会儿科学会副主任委员

国家卫计委儿童合理用药专家组委员

中华变态反应学会食物药物过敏组委员

中国儿童保健学会儿科委员会委员

中国医师学会天津市儿童健康专委会副主任委员

中西医结合学会天津传染病分会副主任委员

中华医学会儿科分会呼吸学组感染协作组委员

天津市感染学会委员

中华医学会儿科分会感染专业委员会委员

《中国实用儿科杂志》、《小儿急救医学杂志》特邀编委。主要从事小儿感染性疾病和呼吸系统疾病的临床与基础研究工作。

内容摘要

气道黏液是由杯状细胞分泌的黏蛋白及黏膜下腺体分泌的水、糖类、蛋白质、脂质及矿物质组成的混合物，具有润滑气道、吸附异物颗粒、抵御病原微生物、保护黏膜、防止上皮细胞脱水等作用。正常气道黏液的清除依赖于纤毛清除系统和有效的咳嗽。

气道黏液高分泌可发生于很多儿童呼吸系统疾病，如毛细管炎、肺炎、支气管哮喘、支气管扩张，产生咳嗽、喘息和痰等症状。祛痰治疗为儿童呼吸系统疾病的重要组成部分。

年《慢性气道炎症疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识》推荐氨溴索用于治疗气道黏液高分泌，达到祛痰效果；年《雾化吸入疗法合理用药专家共识》指出雾化吸入疗法较常规治疗更具优势；年《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识》推荐盐酸氨溴索作为常用黏液动力促进剂，用于排痰治疗。

儿童临床研究结果表明，吸入用盐酸氨溴索溶液可明显改善下呼吸道感染疾病所致黏痰症状，与安慰剂相比的优效性检验成立。

02

雾化吸入制剂的用药现状与研发进展

专家介绍

孙燕燕主任

医院药剂科主任

医院药学专业委员会儿科药学专业委员、中国医药教育协会儿童临床用药评价分会常务委员、中国医药教育协会临床合理用药专业委员会委员、中国妇幼保健协会药事管理专业委员会委员、海峡两岸医院药学专业委员会委员、福棠儿童医学发展研究中心药学专业委员会委员、天津市药学会理事、天津市药学会静脉药物调配专业委员会委员、天津市中西医结合学会中药临床药理专业委员会委员、天津市医学会临床药师分会第一届委员会委员、天津市抗衰老学会第一届药事管理专业委员会委员、天津市抗衰老学会第一届临床药学专业委员会委员

内容摘要

雾化吸入疗法是用专门的雾化装置将药物溶液雾化成微小颗粒，吸入鼻咽喉部和呼吸道及肺部，使药物沉积在病灶以治疗疾病的方法。雾化吸入法具有潮式呼吸无需患者配合，使用简便无需特别学习，可使用高剂量药物，可同时辅助供氧，可实现联合药物治疗等优势，在儿童治疗中占有独特重要的地位。

年一项全国范围内关于雾化治疗临床实践的问卷调研，共收到全国27个省、家医院共计份问卷；医院问卷占比74.6%，呼吸科、儿科的问卷分别占43%和35%。

医院调研住院患者雾化吸入用药使用情况。抽取年1-6月住院患者雾化吸入治疗的长期医嘱条，涉及住院患者人，涉及药品21个品规，使用次数排序居前3位的为吸入用布地奈德混悬液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液和盐酸氨溴索注射液；非雾化制剂用于雾化途径属于超说明书用药，医嘱数为条，不合理医嘱占到54.92%。

氨溴索注射剂雾化吸入治疗缺乏安全性研究资料。氨溴索注射剂型配制的雾化液，雾化颗粒难以控制在有效的雾化颗粒直径范围（0.5-10.0μm）内，因此不能较好地沉积于气道和肺部。另外，在辅料方面，药物中辅料的安全性尚不明确。因此，不建议注射用盐酸氨溴索在临床上雾化吸入使用。

03

病例分享

专家介绍

鲍鹏丽医师

医院主治医师

中华医学会儿科分会遗传代谢内分泌学组青年委员

天津医学会儿科学分会内分泌学组秘书

年毕业于天津医科大学医学系，年获得儿科学硕士学位，年获得儿科博士学位。自始工作于医院，期间在国内核心期刊及国外SCI发表专业文章数篇。

内容摘要

患儿，男，8岁，先后住院5次，入院诊断疑似Stevens-Johnson综合征/川崎病/脓毒血症/脱水......（患儿诊疗经过，详见视频）

Stevens-Johnson综合征是由免疫复合物所致的一种过敏性疾病，主要表现为严重的多形性红斑，可累及皮肤与黏膜，包括口、鼻、眼、阴道、尿道、胃肠道和下呼吸道黏膜，严重者可致多器官损害，病死率较高。

患儿同时出现皮肤及口腔、眼、尿道黏膜受累表现，此外患儿同时伴有心脏、肝脏、胰腺、肺脏等多个系统损伤，病程至今已约天，患儿脏器功能仍未完全恢复，尤其肺脏及肝脏功能损伤，贯穿整个病程。

患儿病程中的肺部表现包括反复的肺部感染；气胸；胸壁下、纵膈积气；支气管扩张，均考虑与原发病所导致的呼吸道黏膜损伤及大量渗出有关。

与肺部相关的治疗:

1.抗感染：美罗培南、利奈唑胺、舒普深

2.免疫调节：糖皮质激素、环孢素、吗替麦考酚酯、羟氯喹

3.支持治疗：IVIG、白蛋白、血浆

4.对症处理：止咳、化痰

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