关于小儿心脏疾病知识的指导

五月五，过端午

最近在门诊出现好多例心脏疾病的患儿，其中有一个暴发性心肌炎的患儿，光在治疗上就已经花费十几万的费用...下面我给大家来讲解一下，关于小儿心脏类疾病的一些常见问题及护理措施。

导言

小儿心率正常是多少？

小儿正常心率随年龄增长而逐渐减慢。一般来讲，1岁以内正常心率~次/分，1~4岁正常心率80~次/分，5~9岁正常心率70~次/分，10~17岁正常心率和成人一样60~次/分。当小儿缺氧、贫血、发热等因素影响或受到刺激时，心率会出现一段时间增快。比如说，体温每增高一摄氏度，心率增快10~15次/分。

反复感冒，心肌酶高是否为心肌炎

反复感冒的原因很多，既有环境因素也有孩子自身的因素。儿童的免疫系统尚在发育完善的过程中，当孩子接触到陌生的环境，例如初上幼儿园，容易感染各种病原体，还有少数儿童存在先天性的免疫系统异常，也容易反复感冒。但是反复感冒与心肌炎并没有直接关系。心肌炎是一种发病率并不高的疾病，某些特殊的病毒可能诱发心肌炎。心肌炎的诊断标准是多种指标综合考虑后诊断的，其中包括心律失常、心功能不全、心肌酶和心肌损伤指标高等。不能单凭一项指标诊断心肌炎。

心肌炎早期症状往往不典型，也容易误诊。一般有感冒的前驱症状，如发热，流涕等，如果随后出现呕吐、腹痛、精神差则需要特别注意。暴发性心肌炎进展很快，往往在前驱症状之后不久就出现嗜睡、面色苍白、心率快、皮肤有花斑、甚至抽搐、昏迷。如果出现上诉表现需及时就医明确诊断。精神差、面色苍白、呕吐等表现可见于多种疾病，但是需要重点排除是否是心肌炎。因此，家长和医生都需要高度重视这些表现。

心肌炎很多时候表现出来的是感冒或肠道疾病的表现，由于它的难诊断性，医生经常会在孩子出现呕吐多次是开具心电图查心肌酶等医嘱，做这些检查也是为了排除心肌炎的可能。

对于已经确诊为心肌炎的患儿，一定要注意休息，原则上急性期卧床休息，随体温稳定后3~4周，在逐渐增加活动量，一般总休息时间不小于6个月。重症心肌炎的患儿要延长卧床时间。关于家长朋友做的一定要重视心肌炎卧床休息的重要性，配合医生的用药，严密观察孩子的病情变化。多数患儿预后良好，半数经数周或数月后痊愈，只有少数重症暴发病例出现，目前的医疗水平只要好好配合治疗也可以恢复。当然疾病流行期间尽量避免儿童去公共场所，防患于未然才是我们最需要做的。

什么是川崎病？

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，好发于儿童，以全身血管炎性病变为主的急性发热性疾病，本病源于年由日本学者川崎富作首先报道。川崎病的发病原因尚不明确，目前主要是认为一种免疫性疾病。临床上多表现为超过5天的发热、球结膜充血、唇红皴裂、杨梅舌、颈部淋巴结肿大、手足硬肿和脱屑、皮疹等。目前川崎病所导致的最大危害在于冠状动脉病变，包括冠状动脉扩张、管状动脉瘤等，在部分地区已成为儿童最常见的后天性心脏病之一。

杨梅舌

唇红皴裂

球结膜充血

脱屑

川崎病的患儿需要护理的方面主要包括发热患儿给予物理降温、药物应用；饮食方面宜清淡饮食，多饮水；保护患儿皮肤穿舒适柔软衣物，保持皮肤清洁；给予患儿应用药物治疗时，家长应注意观察患儿病情变化；保证患儿休息，避免剧烈活动，尽量满足患儿的合理要求，避免情绪激动。

恢复期限制活动量，1年内不参加剧烈体育运动，恢复期可出现心脏损害，遵医嘱坚持服药，避免漏服，并注意观察药物的副作用，多饮水，多食新鲜的水果、蔬菜，保持大便通畅，定期做超声、心电图，每隔3-6个月复查一次，定期复查血小板和血沉。

先心病的成因

胎儿先心病就是指胚胎期出现的心脏和（或）血管发育不良或畸形，常常是导致宫内死胎、流产或出生后死亡的原因。妊娠2~8周是胎儿心脏形成的关键时期，如果这个关键期内，遭受到来自母亲或胎儿自身的不良因素影响，比如母亲吸烟、饮酒、感染、服药及不良的环境，胎儿自身染色体异常等，都可能导致心脏发育不良，造成心脏畸形，即胎儿先天性心脏病。随着目前无创检查手段的提高，在怀孕20~24周时可通过胎儿心脏彩超检查发现大多数的心脏畸形。

先心病患儿为什么长得矮小

心脏大致分为左右两个部分，右心的血液主要供应肺部，带回富含氧气的血液，左心就将这些富含氧气和营养的血液运送到全身，供生长发育需要。由于先天性心脏发育畸形，左右心之间有异常交通，可能会出现右心运送到肺的血液减少、血液内氧成分降低、供应全身的血液量减少或营养成分减少，导致机体生长发育受到限制，顾先心病的孩子会比同龄孩子生长发育的矮小。

紫绀是怎么回事？

有的先天性心脏病孩子可以看到嘴唇、舌头、指甲等出现紫绀。这是由于心脏结构不正常，导致右心的血液流入左心混合，动脉血内含氧量减少，当低到一定程度，在皮肤较薄，毛细血管丰富的部位就能看到青紫，我们成为紫绀。

一般紫绀的患儿会存在不同程度的缺氧，抱孩子是可以让患儿平躺，大一些的小孩可以减少其活动量。

突发室上性心动过速怎么处理？

阵发性室上性心动过速是小儿最常见的快速心律失常。本病对药物反应良好，但容易反复发作。若持续时间长会导致心力衰竭。发作时小婴儿可表现为烦躁不安，面色苍白，呼吸增快，年长儿可诉心慌不适等。医院救治（本病多于听诊时发现，做心电图或连接心电监护情况下确诊），同时可在医生指导进行以下动作：刺激患儿咽部，使之产生恶心呕吐，或冷水敷面、屏气等，药物治疗效果不好或反复发作者可考虑射频消融术治疗。本症多无器质性心脏疾病，但多有诱因，注意避免感冒、发烧、暴饮暴食、精神紧张，合理休息，适当锻炼等。

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