执业医师考试临床医学备考水痘的治疗方法

一.水痘的概述

水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高，主要发生在婴幼儿。

二.水痘的的病因

1.易感人群

人群普遍易感，水痘主要见于儿童。病后免疫力持久，一般不再发生水痘，但体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒，故多年后仍可发生带状疱疹。

2.传播途径

水痘传染性很强，易感儿接触后90%发病，主要通过直接接触疱疹液和空气飞沫传播，也可通过污染的用具传播，处于潜伏期的供血者可通过输血传播，孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿，出生后10-13天内发病。

3.传染源

人类是该病毒唯一的宿主，患者为唯一传染源。病毒存在于病变皮肤黏膜组织、疱疹液及血液中，可由鼻咽分泌物排出体外，出诊前1天至疱疹完全结痂均有传染性。带状疱疹病人的传染源作用不如水痘病人重要，易感者接触带状疱疹病人可引起水痘而不会发生带状疱疹。

水痘的临床表现

1.典型水痘

潜伏期10-21日，一般为14日左右。皮疹出现前成人可有发热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等前驱症状，而小儿则一般无前驱症状。皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。

皮疹分布以躯干为多、面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色针头大小的斑疹，数小时内变为丘疹，再经树小时变为疱疹，数日后结痂，基底部有一圈红晕。

2.不典型水痘

(1)出血性、进行性和播散性水痘：主要鉴于应用肾上腺皮质激素或其它免疫抑制剂的病人，病程长，全身中毒症状重。

(2)先天性水痘综合征或新生儿水痘：母体于产前4日内患水痘，新生儿出生后5-10日内发病者，易形成播散性水痘。先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变，肢体萎缩、视神经萎缩等。

(3)大疱型水痘：疱疹融合为大疱，可有皮肤及皮下组织坏死形成坏疽，患者病情重、高热、全身症状重。

3.并发症

(1)继发细菌感染：局部皮肤化脓感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、败血症等。

(2)水痘脑炎：在-0个病例中发生1例脑炎，病情轻重不一，症状及脑脊液所见与一般病毒性脑炎相仿。

(3)水痘肺炎：成人患者和免疫抑制者多见。轻者可无症状或仅有轻度干咳，重者有咯血、胸痛、气急、紫绀等。

(4)后期可能发生Reye综合征，表现为呕吐、烦躁、抽搐等。

(5)心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等均少见。

水痘的治疗

一.隔离：

应早期隔离水痘患儿，直到全部皮疹结痂为止。与水痘接触过的儿童，应隔离观察3周。加强护理、积极隔离，防止继发感染及传染。

二.对症处理：

1.局部治疗以止痒和防止感染为主：

(1)可外搽炉甘石洗剂，疱疹破溃或继发感染者可外用1%甲紫或抗菌素软膏。继发感染全身症状严重时，可用抗生素;

(2)用酞丁安涂于患处，每日2-4次能减轻疼痛、加速愈合。

2.带状疱疹治疗：

(1)止痛：可给予索米痛、卡马西平等，后遗神经痛可应用阿米替林、多虑平等;

(2)抗病毒制剂：阿昔洛韦静脉应用10mg/kg每8小时1次，连续7-10日或口服mg，连续7日，严重者可用较大剂量。

3.其他：

对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采抗病毒药物治疗，更昔洛韦是目前治疗水痘—带状疱疹的首选抗病毒药物，但须在发病后24小时内应用效果更佳。或加用a-干扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，加速病情恢复，降低病死率。

……

……

更多临床备考资料精彩阅读↓↓