李可中医药学术思想儿科临床应用小儿抽动

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小儿抽动秽语综合征，又称多发性抽动征。特征为慢性、波动性、多发性的运动肌抽动及不自主的发声和语言障碍，属中医“筋惕肉瞤”、“瘛疭”、“抽风”、“肝风”范畴。临床表现：发病在2～15岁之间，有复发性、不自主、重复、快速、无目的动作，并影响到多组肌群，常始于头面肌肉，如点头、皱眉、眨眼、噘嘴、嗅鼻等，以后发展到耸肩、抬臂、扭腰、踢腿等肩、臂、躯干及下肢肌肉。发作频繁可达每日数百次之多。以至发展到喉肌抽搐，出现轻咳、干咳、喊叫、犬吠、吼叫等声音，并时伴谩骂、粗言秽语、刻板的模仿语言和动作，但能受意志遏制动作数分钟至数小时。上述症状在数周或数月内的强度有不同的变化。西药硫必利等药物治疗治疗效果较差而且副作用较大。

针对以上情况，在李可中医药学术思想的指导下，从调气、调神综合治疗小儿抽动秽语综合征，疗效满意，现分析如下：

一、为什么小儿容易得抽动秽语综合征而成人少见？

抽动秽语综合征属中医“筋惕肉瞤”、“瘛疭”、“抽风”、“肝风”范畴，其所发症状均为“风动”之象，肝主风，若厥阴肝木和缓有序地升发，其象为“一团和气”，不会有“风动”之象。什么原因会引起厥阴肝木失去和缓有序地升发而表现为“风动”之象呢？是厥阴肝木之体的不足和厥阴肝木之气的过用，此二者又可互为因果合而为病，总归于厥阴失阖。

小儿抽动秽语综合征这种厥阴失阖又由那些因素所引起呢？一、乙癸同源，小儿为稚阴稚阳之体，元气未充，稚阳则易发生“水寒龙火飞”，稚阴则易发生“水浅不养龙”，即少阴肾水的不足而致厥阴失阖而为病。二、土不载木，小儿稚阴稚阳，中气本弱，又“中气乃元气所生”、“火生土、土伏火”，临床不论饮食劳倦、久病所伤，均易耗伤元气、中气，而导致土不载木、厥阴失阖。三、厥阴肝木之气的过用，即情志过极，日久又致厥阴肝木之体的不足，合而发为“风动”之象。

二、为什么小儿抽动秽语综合征易复发？

中医通过辨证而将本病分成不同证型而用中药治疗，其治疗不外乎分别调治或同时调治厥阴肝木之体的不足和厥阴肝木之气的过用，最终达到厥阴肝木和缓有序地升发，表现为“一团和气”，则“风动”之象自消。所以中药治疗效果较好。但为什么容易复发呢？这得从形、气、神三个层次来分析：形为阴，气为阳，神为阳中之阳。中医认为：阴为阳之基，但阳主阴从。中药治疗只作用于形和气，对阳中之阳的神调治不足，故本病易复发。

三、从调气、调神综合应用中医治疗小儿抽动秽语综合征：

（一）调神：

《黄帝内经》有“四气调神大论”详细言之，然最终归纳为：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”四句，若既能“恬淡虚无”，又能“精神内守”，则“真气”自能“从之”，则“病安从来”。中医中的五行也有形、气、神三个层次的认识，从“神”这个层次，“精神内守”便是秋与冬，便是“金生丽水”，便是“相火以位”；“恬淡虚无”便是春与夏，便是“木生少火”，便是“君火以明”。反言之，若“相火不以位”，则“君火不以明”。若只有“恬淡虚无”，则“神”会出现“散”而致气外散成风与火，若只有“精神内守”，则“神”会出现“陷”而致气下陷生湿生寒，即阴阳互根互用，和合为一则不病。这种“调神”的大道其实就在我们的日常生活中。我们的传统文化讲求一个“仁”字，所谓“仁者爱人”、“仁者寿”便是对“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”四句话最好的诠释与践行！“仁、义、礼、智、信”便是我们在生活中“神”这个层面“五行”法门之一。正如我们学习任何一门学问都要活学活用一样，我们不能刻板地教育孩子如何学习“仁、义、礼、智、信”，其实“仁、义、礼、智、信”已经融入我们生活的方方面面。比如我们要教育孩子尊敬师长、尊老爱幼、学会感恩，这样孩子便会养成一种“敬畏”之心，这就能“精神内守”，就能“金生丽水”，就能“相火以位”；教育孩子养成健康积极、乐观向上的人生态度，这就能“恬淡虚无”，就能“木生少火”，就能“君火以明”。只有这样，才能阴阳互根、和合为一而不病，所谓的“风动”之象从何而来？

（二）、调气：

1、捏脊疗法：患儿取俯卧位，用双手的中指、无名指和小指握成半拳状，食指半屈，拇指伸直对准食指前半段，然后顶住患儿皮肤，拇、食指前移，提拿皮肉。自尾椎两旁双手交替向前，推动至大椎两旁，算作捏脊一遍。每次反复捏6遍，每天捏1次，每周治疗5天。捏脊疗法具有疏通气血、促进人体气机升降的作用，可使患儿的气血营卫及脾胃运化功能恢复正常。

2、避风寒、节饮食、勤锻炼：教育家长要根据气候的变化给小孩适当的添减衣服，杜绝小孩经常食用零食、饮料，同时在天气许可的情况下要让小孩多做户外运动以增强体质。

3、药物治疗：

黄芪60克白术60克山药60克

熟地45克生山茱萸45克蒸附片15克

炮姜30克炙甘草30克茯苓30克

白芍30克桂枝10克赤芍30克

乌梅10克生麦芽15克

4、煎服方法：（上方一剂药为12岁至15岁小孩服两天，年龄小一点的可成倍的减少药量），上方先用凉水泡一个小时以上，再用武火煎开后改用文火煎一个半小时即可。

5、方药分析：

（此方为笔者近三年治疗小儿抽动秽语综合征疗效较为确切的一张处方。）

黄芪、白术、山药、茯苓、炮姜、炙甘草培土以载木、厚土以伏火，从而达到抟聚元气之功；蒸附片、炮姜、炙甘草火生土；熟地、生山茱萸乙癸同源、补肝体、助肝用；茯苓、白芍开水热互结；桂枝、赤芍、白芍升乙木、开南方、降甲胆；乌梅，在以上诸药的基础上敛降相火、阖阳明、阖厥阴；生麦芽疏达肝气、消食化积。

笔者按

年春夏之交，在学习《黄帝内经》“正气者正风也”这句经文时有所启发，所以在上方中加入小剂量的麻黄、细辛以达到开太阳、阖厥阴这种“正风”的状态，当时用于临床，取效满意出乎意料。由于好几年的暖冬阳气失于潜藏，而在年夏季“相火不位”的疾病非常多，将方中的麻黄、细辛减量或去掉疗效都很好。年冬季又是一个暖冬，阳气潜藏不力，在上方加入小剂量的酒大黄以承降阳明之气，从而达到阳明降坎水足。年的春季寒邪滞留，上方去酒大黄，加入麻黄、细辛以开太阳、阖厥阴。至此，才理解“正风”乃指风、寒、暑、湿、燥、火正常的六气。通过对小儿抽动秽语综合征的诊治，才明白仲景在《伤寒杂病论》序文中所述“夫天布五行以运万类”对临床的指导意义。正如李可老中医所说：“仲景六经辨证之法，使我们洞悉病机，见病知源，以病机统百病，则百病无所遁形。”

温馨提示：本文所用方药仅供学习和参考，如有需要请在医师的指导下服用。

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