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—儿科—

工作日志

这天我值班，来了个发热1天的孩子，这是个2岁半的小女孩，体温最高40℃，有热性惊厥病史，她妈妈非常担心，强烈要求住院治疗。我问了病史，做了查体，只有扁桃体2度肿大，然后抽血，皮试，输液……白细胞2万5，炎症挺大，幸亏住院了。我心里想，下午家属说孩子肚子疼，有点闹人，因腹部查体不配合，血象又高，我安排了彩超，排除了阑尾炎。

第二天，患儿仍反复发热40℃左右，退热药物基本无效，考虑可能抗感染力度不够，我又增加了一组抗生素联合抗感染治疗。第三天，患儿热峰没有下降，仍持续发热，咽部充血明显，扁桃体仍肿大，考虑炎症仍未控制，我升级了抗生素应用。她的药物调整比较快，但效果不明显。

困难重重

第四天体温仍没有下降，热峰达到了41℃，孩子奶奶说发热太久，嘴都干的破皮了，我心里咯噔了一下，一个少见病从脑海闪过。仔细观察了孩子的眼睛，没有充血，舌头没有见草莓舌，颈部没有明显淋巴结肿大，但是身上出现了红色皮疹，手掌除了发红，也没有硬肿，肛周无脱屑，现在患儿发热4天，但我还是想到了川崎病——这个我只在课本里见到过的少见病，完善了心脏彩超检查，未见冠脉扩张，可能发病时间短，各项症状表现不全。下午再查房时，孩子肛周出现了蜕皮，与同事交流讨论，结合抗生素治疗可能无效，诊断考虑川崎病。这病需要用特殊药物丙球，价格贵，也可能会用了无效，需要用第二次，与家属沟通后，他们很支持，给力的药剂科让我们当天就用上了药，11支丙球，6千多块，那天晚上我心里默默祈祷，希望孩子好运，不是难治性川崎。

第二天早上查房时，孩子体温降至37℃，精神好转，就是这么神奇，迅速退热，皮疹消退，孩子爷爷说真是钱花哪哪好呀。下午孩子就开始下床玩耍，要东西吃了。第一次接诊川崎病，发病时汹涌，用药后症状迅速好转，终于让我理论结合实践，得到了宝贵经验，也庆幸孩子运气好，用药后病情迅速控制，观察4天后孩子未再发热，口唇皲裂、肛周蜕皮基本痊愈，办理出院，门诊定期复查。

杜丹丹编辑

薛冰伦校对

张诗雨声明

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